Surat Permohonan New

YAYASAN PENDIDIKAN BHAKTI PRAJA TEGAL
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

SMK BHAKTI PRAJA ADIWERNA
STATUS TERAKREDITASI
Jl. Singkil No. 242 Adiwerna Telp. (0283) 444720 website : smkbpadw.sch.id email : Tegal 52194
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Hal : Permohonan tempat Prakerin
Kepada :
Yth. General Manager
PT. Armada Auto Tara
Di
Tempat
Dengan hormat.
Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

untuk mendekatkan siswa-siswi SMK Bhakti Praja Adiwerna dengan kenyataan
sebenarnya di Dunia Industri dan Dunia Usaha maka dengan ini kami Program
Keahlian Teknik Kendaraan Ringan Otomotif (TKRO) SMK Bhakti Praja
Adiwerna menugaskan kepada siswa-siswi kami sesuai yang tercantum dalam
lampiran surat tugas untuk mengajukan permohonan kesediaan untuk menjadi
tempat praktek kerja industri (Prakerin). Yang akan dilaksanakan pada tanggal 07
Januari s/d 06 April 2020.
Untuk itu kami sediakan catatan isian formulir untuk kelengkapan yang diminta oleh
Perusahaan,DU/DI. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian
dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.
Adiwerna, 18 September 2019

Mengetahui
Kepala Sekolah
Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

NIPY 850 980 153
BLANKO KESEDIAAN
( Untuk Arsip Perusahaan,DU/DI)
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Armada Auto Tara
Alamat : Jl.Raya Panjang No.46 Kebon Jeruk Jakarta Barat
Penanggung Jawab : Muklis Jafar Jabatan : ..............
Menyatakan bersedia untuk dijadikan tempat Prakerin SMK Bhakti Praja Adiwerna pada :
No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan
Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

1 Ringan Otomotif April 2020
2 (TKRO)
Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….
Tanda tangan penanggungjawab

Dan Stempel Perusahaan
( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
( Untuk Arsip Sekolah )
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Armada Auto Tara
Alamat : Jl.Raya Panjang No.46 Kebon Jeruk Jakarta Barat
Penanggung Jawab : Muklis Jafar Jabatan : ................
Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

2 (TKRO)

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
PT. Nasmoco Toyota Tegal
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Nasmoco Toyota Tegal
Alamat : Jl. Martoloyo No.113 - 115, Mintaragen, Kec. Tegal Timur, Kota Tegal
Penanggung Jawab : Suhana Jabatan : .........
Akhmad Ferdy Hidayat XI TKRO C Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Deni Mulyadi (TKRO)
2
Mukhamad Riki
3
Sandi Anjasmara
4

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
Jl. Singkil No. 242 AdiwernaBLANKO KESEDIAAN
Telp. (0283) 444720 website : smkbpadw.sch.id email : Tegal 52194
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Nasmoco Toyota Tegal
Alamat : Jl. Martoloyo No.113 - 115, Mintaragen, Kec. Tegal Timur, Kota Tegal
Penanggung Jawab : Suhana Jabatan : .........
Akhmad Ferdy Hidayat XI TKRO C Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Deni Mulyadi (TKRO)
2
Mukhamad Riki
3
Sandi Anjasmara
4

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
PT. Honda Raya Tegal
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Honda Raya Tegal
Alamat : Jl. Martoloyo No.111, Mintaragen, Kec. Tegal Timur, Kota Tegal
Penanggung Jawab : ............ Jabatan : .........
Manda Ikhsan Yudiansyah XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Muhamad Ramdon (TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Honda Raya Tegal
Alamat : Jl. Martoloyo No.111, Mintaragen, Kec. Tegal Timur, Kota Tegal
Penanggung Jawab : ... Jabatan : .........
Manda Ikhsan Yudiansyah XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Muhamad Ramdon (TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Suzuki Arindo Gedong Jembar
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Suzuki Arindo Gedong Jembar
Alamat : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No.3,Tegal
Penanggung Jawab : ............ Jabatan : .........
Gunung Abdurahman XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

M. Firman Ari WIranu (TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
Dengan ini :
Nama DU/DI : PT. Suzuki Arindo Gedong Jembar
Alamat : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No.3,Tegal
Penanggung Jawab : ... Jabatan : .........
Gunung Abdurahman XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

M. Firman Ari WIranu (TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Yth. Pemilik Bengkel
Bengkel Mobil Slamet Mulia
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Slamet Mulia
Alamat : Jl. Candi Moncol, Pagongan, Kec. Dukuhturi
No. Hp. Bengkel : 081548044286
Penanggung Jawab : Junaedi Jabatan : Pemilik
No Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

.
1
M. Alamul Huda XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6
Ringan Otomotif April 2020
2 (TKRO)

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Slamet Mulia
Alamat : Jl. Candi Moncol, Pagongan, Kec. Dukuhturi
No. Hp. Bengkel : 081548044286
Penanggung Jawab : Junaedi Jabatan : Pemilik
M. Alamul Huda XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

(TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Bengkel Mobil Mulia
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Mulia
Alamat : Jl. Flores Baru, Langgon Kudaile, Kec. Slawi
No. Hp. Bengkel : 085869143779
Penanggung Jawab : Untung Jabatan : Pemilik
No Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

.
1
Kresna Aditya XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6
Fadila Nanda P (TKRO)
2
M. Karyandi. P
3

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Mulia
Alamat : Jl. Flores Baru, Langgon Kudaile, Kec. Slawi
No. Hp. Bengkel : 085869143779
Penanggung Jawab : Untung Jabatan : Pemilik
Kresna Aditya XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Fadila Nanda P (TKRO)
2
M. Karyandi. P
3

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Bengkel Kirey Mobil Service (KMS)
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Kirey Mobil Service (KMS)
Alamat : Desa Pegirikan, (Depan Balaidesa Pegirikan) Kec. Talang
No. Hp. Bengkel : 08157679798
Penanggung Jawab : Heri Jabatan : Pemilik
Muh. Romdon XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Fiqih Khakiki XI TKRO C (TKRO)
2
M.Rizki Bahtiar XI TKRO C
3

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Kirey Mobil Service (KMS)
Alamat : Desa Pegirikan, (Depan Balaidesa Pegirikan) Kec. Talang
No. Hp. Bengkel : 08157679798
Penanggung Jawab : Heri Jabatan : Pemilik
Muh. Romdon XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Fiqih Khakiki XI TKRO C (TKRO)
2
M.Rizki Bahtiar XI TKRO C
3

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Bengkel Mobil Amir Service
Di
Tempat
Dengan hormat.


Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Amir Service
Alamat : Jl. Pagianten No. 45, Desa Pagianten Kec. Adiwerna
No. Hp. Bengkel : 085726444160
Penanggung Jawab : H. Khudori Jabatan : Pemilik
1 M. Nur Solikhin XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

M. Abdul Ajiz XI TKRO B (TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Amir Service
Alamat : Jl. Pagianten No. 45, Desa Pagianten Kec. Adiwerna
No. Hp. Bengkel : 085726444160
Penanggung Jawab : H. Khudori Jabatan : Pemilik
1 M. Nur Solikhin XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

M. Abdul Ajiz XI TKRO B (TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Yth. Kepala Bengkel
Bengkel Mobil Salman Jaya
Di
Tempat
Dengan hormat.

Adiwerna, 07 Novemver 2019

Mengetahui
Kepala Sekolah

NIPY 850 980 153
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Wakmad
Alamat : Jl. Gatot Subroto, Debong Kidul Kota Tegal
Penanggung Jawab : Subechi Jabatan : kepala Bengkel
No. Hp Bengkel : 08986563000
No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan No.Hp
Muhammad Talkhis XI TKRO A, Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6 087830077791

1 Ringan Otomotif
B, C April 2020
Dwi Arya (TKRO)
2
Maulana Adziki
3
Fikri Mubarok
4
Andri Purwanto
5
Supri
6
A. Rivaldi
7
Riski Andias Saputra
8
1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
Dengan ini :
Nama DU/DI : Bengkel Mobil Wakmad
Alamat : Jl. Gatot Subroto, Debong Kidul Kota Tegal
Penanggung Jawab : Subechi Jabatan : kepala Bengkel
No. Hp Bengkel : 08986563000
No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan No.Hp
Muhammad Talkhis XI TKRO A, Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6 087830077791

1 Ringan Otomotif
B, C April 2020
Dwi Arya (TKRO)
2
Maulana Adziki
3
Fikri Mubarok
4
Andri Purwanto
5
Supri
6
A. Rivaldi
7
Riski Andias Saputra
8
1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
No. : 092/103.28/SMK.BP/H.e/2019
Lamp. : 2 Lembar
Kepada :
Yth. Kepala Bengkel
TOYOTA NASMOCO BREBES
Di
Tempat
Dengan hormat.

Maret s/d 07 April 2020.
Dengan ini :
Nama DU/DI : TOYOTA NASMOCO BREBES
Alamat : Jl. Raya Klampok No. 171, Klampok, Kec. Wanasari, Kab. Brebes.
No Hp Bengkel :
Penanggung Jawab : Aan Wijayanto Jabatan : Kepala Bengkel.................
Shafa Eka Rafianto XI TKR B Teknik Kendaraan 088232864341

1 Ringan Otomotif
(TKRO)
2

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )
BLANKO KESEDIAAN
( Untuk
Jl. Singkil No. 242 Adiwerna Telp. (0283) Arsip
444720Sekolah )
website : smkbpadw.sch.id email : Tegal 52194
Dengan ini :
Nama DU/DI : TOYOTA NASMOCO
Alamat : Jl. Kabukan, Desa Pecabean RT/RW . 01/01 Pangkah
No Hp Bengkel : Jl. Raya Klampok No. 171, Klampok, Kec. Wanasari, Kab. Brebes.
Penanggung Jawab : Aan Wijayanto Jabatan : Kepala Bengkel
Shafa Eka Rafianto XI TKR B Teknik Kendaraan 088232864341

1 Ringan Otomotif
2 (TKRO)

1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………………….

( ………………………… )

Surat Permohonan New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN PENDIDIKAN BHAKTI PRAJA TEGAL

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

Adiwerna, 18 September 2019

Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

Adiwerna, 18 September 2019

Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Akhmad Ferdy Hidayat XI TKRO C Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Akhmad Ferdy Hidayat XI TKRO C Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

Adiwerna, 18 September 2019

Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Manda Ikhsan Yudiansyah XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Manda Ikhsan Yudiansyah XI TKRO B Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

Adiwerna, 18 September 2019

Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Gunung Abdurahman XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Gunung Abdurahman XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

Adiwerna, 18 September 2019

Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

No Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

M. Alamul Huda XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

Sesuai dengan tuntutan kurikulum pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan dan

Adiwerna, 18 September 2019

Erfan Suparmono, S.Pd.,MA

No Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Isian formulir kelengkapan Perusahaan (Di isi oleh perusahaan/DU/DI)

Tanda tangan penanggungjawab

No. Nama Siswa Kelas Kejuruan Pelaksanaan

Kresna Aditya XI TKRO A Teknik Kendaraan 7 Januari s/d 6