PR OSLER

Endah Sari Ratna Kumala/22712062

1. Kenapa pada stroke sering disertai dengan parese nervus VII dan nervus XII?
Karena pada nervus VII otot ekspresi wajah hanya mendapatkan persarafan dari unilateral,
sehingga ketika ada lesi pada salah satu hemisfer sudah akan menyebabkan kelemahan pada
otot ekspresi wajah, hal tersebut juga berlaku pada nervus cranialis XII. Sehingga ketika ada
lesi pada salah satu hemisfer akan lebih mudah menyebabkan parese nervus VII dan nervus
XII karena kedua nervus tersebut hanya mendapatkan persarafan secara unilateral.
2. Disebut apa hemiparese D disertai dengan parese nervus VII D dan nervus XII D?
Hemiparesis tipika dimana kelemahan ekstremitas dan kelemahan nervus cranialis pada sisi
yang sama.
3. Mencari gambar kapsula interna

Kapsula interna merupakan daerah yang dilewati oleh daerah dengan banyak serabut saraf
baik desenden maupun asenden berdasarkan homunculus, terjadinya lesi akan mempengaruhi
manifestasi klinis yang akan terjadi.
4. Bagaimana manajemen hipertensi pada stroke non hemoragik dan stroke hemoragik?
Manajemen hipertensi pada SNH dan SH
Stroke non Hemoragik Stroke hemoragik
Target Diturunkan ketika sistolik ≥220 mmHg, diastolik ≥120 Tekanan darah sistol dijaga <160
mmHg, Mean Arterial Blood Pressure (MAP) ≥ 130 mmHJg dan CPP dijaga 60-70
 mmHg (pada 2 kali pengukuran dengan selang waktu 30 mmHg
menit), atau didapatkan infark miokard akut, gagal
jantung kongestif serta gagal ginjal. Pasien dengan tekanan darah sistolik
150-220 mmHg dapat diturunkan
Penurunan tekanan darah maksimal adalah 15% hingga sistolik 140 mg
dalam 24 jam pertama
Jika sistolik >>220 mmHg dapat
dilakukan penurunan tekanan
darah agresif
Cara - Nicardipine 5 mg/jam sebagai dosis
awal  dinaikkan 2,5 mg/jam
setiap 5-15 menit sampai
efek yang diinginkan.
Dosis maksimumnya adalah
15 mg/jam.
- Labetalol
Natrium nitroprusid, penyekat reseptor alfa-beta, penyekat ACE, diberikan kalsium.
atau antagonis dosis intermitten
Jika terjadi hipotensi, yaitu tekan
10-20 mg IV
dalam 1-2 menit, boleh diulang
satu kali.
- Hydralazine dapat diberikan 10-20
mg IV setiap 4-6
jam. Hydralazine tidak jadi pilihan
utama  efek 100 jam
- Enalaprilat dapat diberikan 0,625-1,2
mg IV setiap 6
jam.
- Natrium nitroprusside seharusnya
dihindari karena menaikan ICP.
Jika mendesak  natrium
nitroprusside 0,25-10 μ
g/kg/menit. Dosis awal
sebaiknya lebih rendah. Pasien
tidak boleh mendapat
nitroprusside lebih dari 24 jam
dan dosis maksimal 2μ g/kg/
menit.
- Diltiazem merupakan pilihan ntuk
hipertensi emergensi dan
hipertensif ensefalopati,
serta menurunkan tekanan
darah pada stroke iskemik akut
yang akan diberikan trombolitik.
Diltiazem bisa murunkan tekanan
darah pada stroke perdarahan
tanpa meningkatkan ICP.

5. Bagaimana perbedaan vertigo (BPPV, Meniere disease, Vestibular neuritis)?

Perbedaan BPPV, Meniere disease, Vertibular neuritis

Pembeda BPPV Meniere Disease Vestibular neuritis
Definisi Gangguan klinis yang sering Kelainan telinga dalam berupa Vestibular neuritis merupakan
terjadi dengan hidrops endolimfe penyakit inflamasi secara
karakteristik serangan vertigo di idiopatik yang ditandai dengan selektif menyerang aspek
perifer, berulang dan trias: vertigo, vestibular pada nervus kranialis
singkat, sering berkaitan dengan tinitus. dan tuli sensorineural. ke 8
perubahan posisi
kepala dari tidur, melihat ke
atas, kemudian memutar
kepala
Etiologi Kupulolitiasis dan kanalolitiasis Adanya hidrops endolimfe pada Sering dikaitkan dengan adanya
koklea dan vestibulum infeksi viral (reaktivasi dari
infeksi HSV) maupun infeksi
saluran pernafasan atas
Sensasi berputar Episodik, serangan singkat (10- Episodik, Rekuren (20 menit Konstan, menetap beberapa hari
 30 detik) hingga 24 jam) (puncak pada 24 hingga 48 jam)
Tinitus (-) + (-)
Tulisensorineura (-) Tuli sensorineural nada rendah (-)
l
Telinga penuh (-) + (-)
Pengaruh posisi Dipengaruhi, dipicu posisi (-) Diperburuk posisi
Sifat serangan Paroksismal Episodik, fluktuatif Terus menerus
Waktu serangan Singkat <1 menit (10-30 detik) 20 menit - 24jam Beberapa hari-minggu
Istirahat Membaik dengan istirahat, tutup (-) Membaik dengan istirahat
mata
Nistagmus Torsional Nistagmus sering timbul Torsional, horizontal ke arah lesi
bersama vertigo secara
horizontal

6. Bagaimana perbedaan pada cephalgia (TTH dan Cluster headache)?

Pembeda TTH Migraine CTH
Lokasi Kepala-leher Separuh kepala / keduanya Periorbital

JK Pria > Wanita Wanita > pria Pria>aWanita

Karakteristik Tertekan berat, seperti
terikat (ringan-sedang)
Menyeluruh (biosipital)
Durasi 30 menit-7 hari
Aktivitas Tidak dipengaruhi aktivitas
Keluhan Gangguan psikogenik, bisa
penyerta ada mual muntah
Pemicu Emosional, psikis
Kriteria Episodik Infrekuen:
A. Paling tidak terdapat 10
episode serangan dengan
rata rata<1hr/bln
(<12hr/thn), dan memenuhi
kriteria B-D.
B. Nyeri kepala
berlangsung dari 30 menit
sampai 7 hari.
C. Nyeri kepala paling tidak
terdapat 2 gejala khas:
1. Lokasi bilateral.
2. Menekan/mengikat (tidak
berdenyut).
3. Intensitasnya ringan atau
sedang.
4. Tidak diperberat oleh
aktivitas rutin seperti
berjalan atau naik tangga.
D. Tidak didapatkan:
1. Mual atau muntah (bisa
anoreksia).
2. Lebih dari satu keluhan:
foto fobia atau fonofobia.
E. Tidak ada yang lebih
Berdenyut (sedang-berat)
Migren tanpa aura (common): bilateral
Migren dengan aura (classic): unilateral
Antara 4-72 jam, sering pada pagi-siang
hari
Memberat dengan aktivitas
Aura: visual, sensory, speech
Mual muntah, photophobia,
phonophobia
Coklat, jeruk, tomat, susu, bawang,
msg, red wine, pola tidur buruk,
puasa/telat makan, menstruasi, cahaya
kelip, kelelahan, banyak tidur/kurang
tidur, faktor psikologis (cemas, marah,
sedih)
Migren tanpa Aura
A.Sekurang-kurangnya terjadi 5
serangan yang memenuhi kriteria B-D
B. Serangan nyeri kepala berlangsung
selama 4 – 72 jam (tidak diobati atau
tidak berhasil diobati).
C. Nyeri kepala mempunyai sedikitnya
dua diantara karakteristik berikut :
1. Lokasi unilateral
2. Kualitas berdenyut
3. Intensitas nyeri sedang atau berat
4. Keadaan bertambah berat oleh
aktivitas fisik atau penderita
menghindari aktivitas fisik rutin (seperti
berjalan atau naik tangga). D.Selama
nyeri kepala disertai salah satu dibawah
ini :
1. Nausea dan atau muntah
2. Fotofobia dan fonofobia
E. Tidak ada yang lebih sesuai dengan
diagnosis lain dari ICHD-3 dan
transient ischemic attack harus
dieksklusi
Apabila terdapat aura, paling sedikit
Menusuk tajam (berat)
Periorbital
15 menit-180 menit, sering
pada malam hari dan pasien
hingga bangun
Tidak dipengaruhi aktivitas
Ipsilateral merah, berkeringat,
nasal congestion, thinorea,
horner syndrome (miosis,
ptosis ipsilateral), eyelid
edem, lakrimasi, mual muntah,
pucat
histamin, antihistamin, cuaca
panas
Sekurang-kurangnya terdapat
5 serangan yang memenuhi
kriteria b-d.
b. Nyeri hebat pada daerah
orbita, supraorbita dan/atau
temporal yang
berlangsung antara 15-180
menit jika tidak ditangani.
c. Nyeri kepala disertai
setidaknya satu gejala berikut:
§ Injeksi konjungtiva
dan/atau lakrimasi pada mata
ipsilateral
§ Kongesti nasal dan/atau
rhinorrhea ipsilateral
§ Edema palpebra ipsilateral
§ Berkeringat pada daerah
dahi dan wajah ipsilateral
§ Miosis dan/atau ptosis
ipsilateral
§ Gelisah atau agitasi
§ Frekuensi serangan 1-8
kali/hari
d. Tidak berhubungan dengan
 sesuai dengan diagnosis lain
dari ICHD-3.
Disebut sebagai nyeri
kepala TTH Episodik
frekuen bila terjadi
sedikitnya 10 episode yang
timbul selama 1–14
hari/bulan selama paling
tidak 3 bulan (12– 180
hari/tahun) atau TTH kronik
bila nyeri kepala timbul >
15 hari per bulan,
berlangsung > 3 bulan
(≥180 hari/tahun)
terdapat dua dari karakteristik di
bawah ini:
• Sekurangnya satu gejala aura
menyebar secara bertahap ≥5 menit,
dan/atau dua atau lebih gejala terjadi
secara berurutan.
• Masing-masing gejala aura
berlangsung antara 5-60 menit
• Setidaknya satu gejala aura unilateral
• Aura disertai dengan, atau diikuti oleh
gejala nyeri kepala dalam waktu
60 menit.
kelainan lain
Catatan;
Kriteria Diagnosis Nyeri
Kepala Klaster Episodik:
1. Serangan-serangan yang
memenuhi kriteria A-E untuk
nyeri kepala klaster.
2. Paling sedikit dua periode
klaster yang berlangsung 7–
365 hari dan
dipisahkan oleh periode remisi
bebas nyeri > 1 bulan.
Kriteria Diagnosis Nyeri
Kepala Klaster Kronis:
A. Serangan-serangan yang
memenuhi kriteria A-E untuk
nyeri kepala klaster.
B. Serangan berulang lebih
dari 1 tahun tanpa periode
remisi atau dengan
periode remisi yang
berlangsung kurang dari 1
bulan.

7. Bagaimana pemberian cairan pada stroke? Isotonis/hipertonis/hipotonis?

Pemberian cairan pada pasien stroke diberikan cairan isotonis karena cairan isotonis tidak
akan membuat edema seluler. Sedangkan cairan hipotonis, pada kondisi BBB terganggu akan
lebih mudah menembus BBB dan berpindah pada intersisial dan interseluler karena terdapat
perbedaaan cairan melalui osmosis, sehingga akan terjadi gangguan elektrolit. Cairan
hipertonis akan menyebabkan dehidrasi pada otak, karena cairan akan terserap menuju ke
vaskuler.
8. Apa saja 6 etiologi dari epilepsi?
1. Struktural: Sklerosis hipocampal, brain tumor, vascular malformation, glial scraring
(termasuk stroke dan TBI)
2. Genetik
3. Infeksi: meningitis, ensefalitis
4. Metabolik
5. Immune: rasmussens’s enchapilitis, para neoplastic antibodies
6. Ideopatik
Abnormalitas struktural Gangguan metabolik/toksik
Trauma kepala Gagal ginjal
Operasi bedah saraf Alcohol withdrawal/intoxication
Barbiturates withdrawal
Benzodiazepine withdrawal
Stroke Kerusakan hati
Infeksi CNS (neurosistiserkosis, tuberkuloma, Gangguan elektrolit
ensefalitis) - Hipoglikemia (<36mg/dL)
- Hiperglikemia (>450mg/dL)
- Hiponatremia (<115mg/dL)
- Hipokalsemia (<5 mg/dL)
- Hipomagnesemia (<0,8 mg/dL)
- Urea Nitrogen (<100mg/dL)
- Kreatinin (>10 mg/dL)
Multiple sclerosis Sepsis
Neoplasma Demam (usia <5 tahun)
Obat-obatan terlarang: kokain, ganja, stimulan
(metilenedioksimetamfemtamin), normeperidin, meperidin,
metaqualone, glutamrimid, inhalan, halusinogen (phenclycidine,
PCP), heroin