PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG COT MANE

KECAMATAN SAMALANGA KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor: … / ... /… / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Keuchik Gampong Cot Mane Kecamatan
Samalanga, Kabupaten Bireuen dengan ini menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : M Husen A Rahman

Tempat, Tanggal Lahir : Cot Mane, 20-79-1975

No. KTP : 1111012007750001

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Alamat : Cot Mane

Nama yang tersebut di atas adalah benar penduduk yang berdomisili di Cot Mane ,
Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen.

Berdasarkan pengamatan kami bahwa orang yang bersangkutan adalah benar dalam
kesehariannya bekerja sebagai Tukang Ojek.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : Gampong Cot Mane

PADA TANGGAL : 14 November 2023

Keuchik, Gampong
Cot Mane

( Fakhruddin )