Halaman 1 dari 7
13. Surat Tugas KBM dan SK Kepanitiaan kegiatan kokurikuler dan ekstrakurikuler
14. Catatan observasi penilaian sikap dan jurnal penilaian sikap
Dilengkapi instrumen penilaian diri dan teman
15. Sampel PROTA dan PROMES 1 kelas
16. A. Perangkat Penilaian Kompetensi Pengetahuan (Kisi-kisi, soal, kunci dan
pedoman penskoran Ulangan Harian)
B. Perangkat Penilaian Kompetensi Keterampilan (Kisi-kisi, soal, kunci dan
pedoman penskoran Ulangan Harian)
C. Contoh tugas terstruktur dan Kegiatan Mandiri tidak terstruktur siswa
D. Contoh hand out yang dibuat guru
17. –
18. –
19. File Kurikulum 2013 dan Kurikulum Merdeka yang melampirkan SK pengembang
kurikulum, daftar hadir, berita acara penetapan kurikulum, notulen rapat dan
lembar persetujuan pengawas tahun pelajaran 2023/2024
20. –
21. –
22. Jadwal pelajaran Kurikulum 2013 (kelas 3, 6) dan Kurikulum Merdeka (kelas
1,2,4 dan kelas 5)
23. –
24. –
25. –
26. Daftar Inventaris Buku Teks Pelajaran/inventaris barang
27. Daftar jumlah rombel serta jumlah siswa per rombel
28. –
29. A. Program supervisi guru dan tenaga kependidikan
B. Catatan pelaksanaan supervisi dan tindak lanjut (meliputi pemberian
contoh, diskusi, konsultasi dan pelatihan)
C. Instrumen supervisi
D. Dokumen pemberitahuan hasil supervisi kepada pihak terkait untuk
peningkatan mutu
E. Laporan supervisi
F. Dokumentasi pemantauan supervisi berupa foto dan video
G. Evaluasi pelaksanaan/hasil supervisi guru dan tenaga kependidikan
30. –
31. A. Dokumen analisis hasil belajar
B. Sampel perbaikan dan pengayaan (terasuk bank soal perbaikan dan
pengayaan)
32. –
33. –
Halaman 2 dari 7
34. –
35. –
36. Daftar guru yang diberi kesempatan melaksanakan PKB dan Surat Tugas nya
37. –
38. Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata pelajaran (mempertimbangkan:
karakteristik siswa, karakteristik mata pelajaran, kondisi satuan pendidikan,
dan analisis hasil penilaian) serta KKTP untuk kurmer
39. –
40. A. Contoh Analisis Kualitatif Butir Soal
B. Contoh Analisis Kuantitatif Butir Soal
41. –
42. –
43. Sampel laporan hasil penilaian (rapor)
44. –
45. –
46. A. Perangkat Penilaian Akhir Semester (PAS) / Penilaian Akhir Tahun
(PAT) meliputi kisi-kisi, soal, kunci dan pedoman penskoran)
B. Analisis kualitatif butir soal PAS/PAT
C. Analisis Kuantitatif Butir Soal PAS/PAT
D. Dokumen rekap hasil PAS/PAT
47. –
48. A. SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US/USBN (tahun 2022/2023)
B. SK Tim Pengembangan Kisi- kisi/Penulis Naskah Soal/Analisis Kualitatif
Soal US/USBN
C. Kisi-kisi, soal, kunci, pedoman penskoran US/USBN
D. Analisis kualitatif dan kuantitatif US/USBN
E. Dokumen rekap hasil US/USBN
49. A. Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan pendidikan mengacu
pada ketentuan peraturan perundang-undangan
B. Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa
C. Daftar hadir Rapat
D. Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusan siswa
E. Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik kelas/lulus
50. Berita Acara rapat dewan pendidik dalam penetapan kenaikan kelas dan kelulusan
siswa dari satuan Pendidikan
51. Prosentase jumlah guru yang S1 dibanding jumlah semua guru
52. Prosentase jumlah guru yang bersertifikat pendidik dibanding jumlah semua
guru
53. Prosentase jumlah guru yang mengampu mata pelajaran sesuai latar belakang
pendidikannya
Halaman 3 dari 7
54. Prosentase jumlah guru yang sudah ikut UKG & prosentase jumlah guru yang nilai
UKG nya diatas KKM
55. –
56. –
57. SK tugas tenaga admin sekolah dan berapa tahun masa kerjanya sebagai admin
58. SK tugas tenaga perpus sekolah, sertfikat kompetensi tenaga perpus, ijazah,
surat keterangan masa kerja sebagai tenaga perpus
59. Jumlah guru berprestasi tingkat kab/prov/nas tahun lalu dan tahun ini
60. A. SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik & tenaga kependidikan
B. Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik & tenaga kependidikan
C. Berita Acara Pelaksanaan penilaian kinerja pendidik & tenaga
kependidikan
D. Laporan hasil penilaian kinerja penilaian kinerja pendidik & tenaga
kependidikan
E. Tindak lanjut penilaian kinerja pendidik & tenaga kependidikan
61. Jumlah guru yang melaksanakan pengembangan profesi (diklat fungsional, keg.
kolektif guru, presentasi pada forum ilmiah, membuat karya tulis, membuat karya
ilmiah) tahun lalu dan tahun ini
62. –
63. –
64. A. Perbandingan jumlah ruang kelas dengan jumlah rombel
B. Ukuran minimal ruang kelas yang dimiliki
65. A. Luas perpustakaan
B. Daftar sarana di ruang perpustakaan
C. Daftar jumlah buku teks pelajaran, buku panduan pendidik, buku
pengayaan (jumlahnya saja)
D. Daftar jumlah buku referensi yang berwujud e-book (jumlahnya saja)
66. Dari sarpras berikut ini, mana yang ada dan tidak ada, dan bagaimana
kondisinya (baik atau rusak)
Ruang kelas
Ruang guru
Ruang pimpinan
Ruang laboratorium IPA
Ruang perpustakaan
Ruang UKS
Ruang Sirkulasi
Tempat beribadah
Jamban
Tempat bermain/berolahraga
Halaman 4 dari 7
Gudang
Kantin
Tempat parkir
67. –
68. –
69. Apakah sekolah memiliki ruang ibadah atau tidak
70. Apakah sekolah memiliki ruang kantin tersendiri atau tidak
71. Jumlah WC/toilet putra dan putri, dan berapa jumlah keseluruhan siswa putra dan
putri
72. Apakah sekolah memiliki gudang atau tidak, bila memiliki, luasnya berapa,
terdapat lemari atau tidak, apakah pintu dapat dikunci, apakah gudang tertata
dengan baik
73. Halaman tempat bermain/olah raga/upacara luasnya berapa
74. RKAS memuat antara lain (ya atau tidak):
Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana
Alokasi dana pengembangan pendidik
Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
Alokasi dana modal kerja
75. RKAS memuat antara lain (ya atau tidak):
Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS),
Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai (BAHP),
Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan,
Alokasi daya dan jasa,
Alokasi biaya
Transportasi/perjalanan dinas,
Alokasi konsumsi,
Alokasi biaya asuransi,
Biaya Alokasi pembinaan peserta didik /ekstrakurikuler,
Alokasi biaya pelaporan.
76. Dokumen investasi sarana dan prasarana secara lengkap, 3 tahun terakhir
(Soft file SIMBADA dan KIR)
77. Alokasi biaya dan realisasinya dalam RKA (ya atau tidak),
Alokasi biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
tercantum dalam RKA
Membelanjakan biaya pengembangan pendidik dan tenaga
kependidikan sesuai alokasi anggaran yang tercantum dalam RKA
78. –
79. –
80. –
Halaman 5 dari 7
81. –
82. –
83. –
84. Kepala Sekolah merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
konsumsi selama 1 tahun berjalan (ya atau tidak)
85. Kepala Sekolah merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler sebesar yang tertuang dalam RKA selama 1 tahun terakhir (ya
atau tidak)
86. –
87. Laporan sumbangan pendidikan dari masyarakat selama 1 tahun terakhir
88. –
89. File scan pdf pembukuan BOS
90. A. File bukti Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) online
B. Scan dokumen layanan konseling
C. Scan dokumen penelusuran alumni
91. A. File tentang standar pembiayaan tahun 2023
B. File juknis BOS tahun 2023
92. Daftar Media cetak/elektronik yang dipakai dalam mempromosikan sekolah
(contoh: koran, majalah, website, facebook dll), tahun lalu dan tahun ini
93. Daftar prestasi sekolah dalam bidang sosial, keindahan, kebersihan sekolah
dan kewirausahaan, tahun lalu dan tahun ini
94. Daftar pembiayaan sarana prasarana melalui dana bantuan pemerintah atau
masyarakat, tahun lalu dan tahun ini
95. –
96. –
97. –
98. A. Dokumen Rapor Pendidikan
B. Analisis Rapor Pendidikan dan tindak lanjutnya
99. Contoh hasil evaluasi kurikulum
100. Evaluasi dan pendayagunaan guru dan tenaga kependidikan
101. SK Tim Penjamin Mutu Sekolah
102. –
103. Struktur organisasi sekolah dan uraian tugas
104. –
105. SK pembagian tugas dan uraian tugas (job description) nya
106. –
107. –
108. A. Program hubungan sekolah dengan orang tua siswa dan masyarakat
B. Jurnal pelaksanaan dilengkapi dengan surat undangan dan notulen
rapat
Halaman 6 dari 7
109. A. Aturan penghargaan dan sanksi guru dan tenaga kependidikan
B. Catatan pemberian penghargaan dan sanksi guru dan tenaga
kependidikan
110. –
111. Program dan catatan pelaksanaan “keteladanan sikap dan perilaku” dilengkapi
foto, kegiatan, meliputi Upacara hari besar nasional, Peringatan hari besar
keagamaan, Bakti Sosial, Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan tenaga
kependidikan
112. Catatan disertai foto kegiatan sosialisasi visi dan misi sekolah
113. Dokumen MOU dan catatan pelaksanaannya (dengan orang tua, masyarakat,
komite, sekolah lain, lembaga lain, sister school dll)
114. –
115. Daftar jumlah kepemilikan computer/laptop tahun lalu dan tahun ini
116. Daftar kepemilikan fasilitas informasi (ada atau tidak),
Web/email sekolah/SMS/WA
Brosur
Papan pengumuman
Kotak saran
Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa
117. SK pengelola Dapodik dan rincian tugas
118. –
119. –
120. Dokumen program, laporan dan evaluasi pengembangan kewirausahaan
121. –
122. Daftar inovasi hasil karya guru, siswa dan tenaga pendidik yang berguna untuk
pengembangan sekolah
123. –
124. –
125. –
126. –
127. –
128. –
129. –
130. –
Halaman 7 dari 7