CEKLIST PEMELIHARAAN APAR

PUSKESMAS PESANTREN II KOTA KEDIRI

TAHUN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Tabung terisi

2 Segi pengaman cartridge dalam kondisi baik

3 Tabung, handle dan label dalam kondisi baik

4 Pipa pancar tidak retak atau rusak

Keterangan :
1. √ = Ya Petugas
2. × = Tidak

(…………………………….)