PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS PASAR SIMPANG
Jl. Cekhana Nomor 079 Pasar Simpang – Pekon Kagungan Kec. Kota Agung Timur
No. Telp / HP (082175862015) e-mail : puskesmaspasarsimpang@gmail.com Kode Pos (35384)

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASAR SIMPANG

NOMOR : 440/ / 23 / 2019

TENTANG
(JUDUL SK HURUF BESAR)

KEPALA UPTD PUSKESMAS PASAR SIMPANG

Menimbang : a. bahwa ........ (isinya tentang pokok pikiran/pengertian/latar

belakang dan diakhiri dengan simbol titik koma);
b. bahwa ......... (isinya tentang alasan/maksud dan tujuan,
diakhiri dengan simbol titik koma);
c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada butir a dan
b diatas, perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Pasar Simpang tentang..................................
UPTD Puskesmas Pasar Simpang;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 2 Tahun 1997 tentang

pembentukan Kabupaten Daerah TK II Tulang Bawang dan
Kabupaten Daerah Tingkat II Tanggamus (Lembar Negara
Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 2, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3667);
2. Undang – Undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, klinik Pratama,
Tempat Praktik Dokter Mandiri, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter gigi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 1049);
5. Urutan Nomor 5 dan selanjutnya masukan peraturan yang
terkait dengan judul………………….

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

PASAR SIMPANG TENTANG ……………………. UPTD
PUSKESMAS PASAR SIMPANG.
Kesatu : Keputusan ini untuk ………………….. UPTD Puskesmas Pasar
Simpang, sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini

Kedua : Adapun penjelasan dari ………………… diatas sebagaimana

tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kota Agung Timur

Pada Tanggal : Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Pasar Simpang

Kabupaten Tanggamus

dr. THERESIA HUTABARAT

NIP. 19800223 200902 2 003