CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY W DI …….
KECAMATAN TELANAIPURA KOTA JAMBI
TAHUN 2023

OLEH :
ANANDA DITA
PO.71.24.0.16.3099

POLITEHNIK KESEHATAN KEMENKES

JAMBI JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM
STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
2023
 CONTOH HALAMAN PERSETUJUAN LAPORAN KASUS

HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY W DI PMB YANI

KECAMATAN TELANAIPURA KOTA JAMBI
TAHU 2023

ANANDA DITA
PO.71.24.0.16.309
9

Laporan Kasus ini telah disetujui, dipertahankan dan disahkan oleh pembimbing
kasus CI Akademik

Jambi, 25.............................2023
Pembimbing (CI)

Nama………………………
NIP. ……………………….
OUTLINE PENYUSUNAN LAPORAN KASUS

1. Bagian Pendahuluan, meliputi :

1. Halaman sampul
2. Halaman judul
3. Halaman persetujuan
4. Kata pengantar
5. Daftar isi
6. Daftar tabel
7. Daftar bagan
8. Daftar gambar
9. Daftar istilah/singkatan
2. Bagian inti
a. BAB I Pendahuluan, meliputi :
i. Latar belakang
ii. Batasan masalah
iii. Tujuan (Umum dan khusus)
iv. Manfaat Penulisan
v. Ruang lingkup
b. BAB II TINJAUAN PUSTAKA
i. Substansi (Teori Klinis)
ii. Konsep Manajemen Kebidanan dan SOAP
c. BAB III TINJAUAN KASUS
d. BAB IV PEMBAHASAN
e. BAB VI PENUTUP
i. Kesimpulan
ii. Saran
3. Bagian akhir, meliputi :
a. Daftar pustaka
b. Lampiran :
i. Lembar bimbingan/konsul
ii. Bukti/dokumentasi pelaksanaan seminar
iii. Print out rekapan absen google form peserta yang menghadiri
 Format Penilaian Kontrak Belajar

FORMAT PENILAIAN KONTRAK BELAJAR PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN

KOMPREHENSIF PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES JAMBI
NAMA : SEMESTER / KELAS :
NIM KOMPETENSI :

SCORE NILAI
NO AREA EVALUASI BOBOT 1-100 NILAI X BOBOT KOMENTAR
PERUMUSAN TUJUAN
PEMBELAJARAN
1. Spesifik
2. Dapat diukur
A 3. Dapat dicapai 20%
4. Target Waktu
5. Relevan dengan kompetensi

PENENTUAN SUMBER
PEMBELAJARAN
1. Relevan dengan tujuan belajar
B 2. Variatif 30%
3. Kreatif

STRATEGI PEMBELAJARAN
1. Relevan dengan tujuan belajar
2. Menunjang Pencapaian tujuan
C 3. Mencerminkan kemandirian 20%
4. Kreatif

TOLAK UKUR PENCAPAIAN

TUJUAN DAN PENETAPAN
PENILAIAN
1. Obyektif
D 2. Komprehensif 30%
3. Kejelasanan
4. Relevan dengan Topik

TOTAL NILAI 100%

KETERANGAN :
NILAI AKHIR = (NILAI A X 20%) + (NILAI B X 30%) + (NILAI C X 20%) + (NILAI D X 30%) =
NILAI BATAS LULUS = 95
Jambi, 20
Pembimbing Kompetensi

( )
NIP.
 Format Lembar Konsul/ Bimbingan

CATATAN BIMBINGAN
(bimbingan dilakukan minimal 4 kali)

NO HARI/TANGGAL KEGIATAN CATATAN BIMBINGAN PARAF

8
 FORMAT PENILAIAN LAHAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN KOMPREHENSIF
PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES JAMBI

NAMA : SEMESTER :
NIM : TEMPAT DINAS :
KOMPETENSI : PRAKTIK KEB :

SCORE NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0-100 KETERANGAN
PENGETAHUAN
1. Pengkajian
a. Relevansi Data
b. Kelengkapan data 20%
A
2. Ketepatan menentukan diagnoasa/masalah
3. Ketepatan dalam mengambil keputusan
4. Pelaksanaan tindakan
RATA-RATA NILAI A
KETRAMPILAN
1. Kelengkapan persiapan alat
2. Prinsip Pencegahan Infeksi dalam bertindak
3. Ketepatan melakukan tindakan
4. Sistematika dalam bekerja 60%
B
5. Melakukan komunikasi
6. Menggunakan alat dengan tepat
7. Bertindak tenang dan cekatan
8. Menjaga rasa aman dan nyaman
RATA-RATA NILAI B
SIKAP
1. Disiplin
2. Inisiatif
3. Tanggung Jawab 20%
C
4. Kerjasama dalam tim
5. Etika (ramah dan sopan)
6. Mandiri
RATA-RATA NILAI C
NILAI AKHIR

KETERANGAN: NILAI AKHIR = (NILAI A X 20%) + (NILAI B X 60%) + (NILAI C X 20%) =

NILAI BATAS LULUS = 95

Jambi, 2023
Pembimbing Lahan

( )
 SURAT TANDA BUKTI KEGIATAN LAPANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :

Telah melaksanakan kegiatan bimbingan di lahan praktik pada tanggal ..........................................

Bertempat di ................................................................
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jambi, 20....
Mengetahui,
An. Pimpinan Institusi
Tempat Kegiatan Yang Melaksanakan Tugas

NIP............................................ NIP
 LAPORAN KEGIATAN BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN CLINICAL INSTRUCTURE (CI)
POLTEKKES KEMENKES JAMBI JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN AKADEMIK 2023/ 2024

PKK ( I / II / III / Mentoring) :

Tempat Bimbingan : .........................................................
Rotasi : .........................................................

BIMBINGAN
NO. HARI/TGL/JAM PENEMPATAN MATERI BIMBINGAN KET
(SMT / KELAS) NAMA TANDA
MAHASISWA TANGAN

Jambi, 20....
Pembimbing Institusi,

NIP.