PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Wagir  (0341) 834666
e-mail:puskesmaswagir86@gmail.com website:puskesmaswagir.malangkab.go.id
W A G I R - 65158

FORM 1

PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEGIATAN : Pelayanan Kesehatan Indera

BULAN : September 2023

Pemantauan Pelaksanaan
Rencana Ketepatan Ketepatan
No Kegiatan Surat Tugas/Surat Undangan Ketepatan Ketepatan Pencapaian
Pelaksanaan Tempat Petugas Yang
Waktu Sasaran Hasil Kegiatan
Pelaksanaan Melaksanakan
1. Rekapitulasi kegiatan Tanggal 4 Oktober - Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Total 6 Ruang
deteksi dini gangguan 2023 Pelayanan, 1
indera penglihatan dan ruangan tidak
pendengaran oleh entri hasil deteksi
pelayanan UKP bulan dini ke
September 2023 ePuskesmas

Mengetahui, Wagir, 5 Oktober 2023

Penanggung jawab UKM Pengembangan Koordinator Pelayanan Kesehatan Indera

SRI UTAMI Sisca Dewi Arini, A. Md. Kep

NIP. 19690508 199102 2 003 NIP. 19890212 201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Wagir  (0341) 834666
e-mail:puskesmaswagir86@gmail.com website:puskesmaswagir.malangkab.go.id
W A G I R - 65158

FORM 2

IDENTIFIKASI MASALAH KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEGIATAN : Rekapitulasi laporan deteksi dini

BULAN : September 2023

NO KEGIATAN MASALAH
1 Rekapitulasi kegiatan deteksi dini gangguan indera Ruang rawat inap tidak entri hasil deteksi dini bulan September 2023 ke ePuskesmas
penglihatan dan pendengaran oleh pelayanan UKP
bulan September 2023

Mengetahui, Wagir, 5 Oktober 2023

Penanggung jawab UKM Pengembangan Koordinator Pelayanan Kesehatan Indera

SRI UTAMI Sisca Dewi Arini, A. Md. Kep

NIP. 19690508 199102 2 003 NIP. 19890212 201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Wagir  (0341) 834666
e-mail:puskesmaswagir86@gmail.com website:puskesmaswagir.malangkab.go.id
W A G I R - 65158

FORM 3

ANALISIS MASALAH KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEGIATAN : Rekapitulasi laporan deteksi dini

BULAN : September 2023

NO MASALAH PENYEBAB RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)

1 Ruang rawat inap tidak entri hasil deteksi dini  MANUSIA : Jumlah petugas terbatas Tetap melaksanakan kegiatan
bulan September 2023 ke ePuskesmas  METODE : tidak ada masalah deteksi dini sesuai unit layanan
 LINGKUNGAN : tidak ada masalah masing-masing
 DANA : tidak ada masalah
 SARANA : tidak ada masalah

Mengetahui, Wagir, 5 Oktober 2023

Penanggung jawab UKM Pengembangan Koordinator Pelayanan Kesehatan Indera

SRI UTAMI Sisca Dewi Arini, A. Md. Kep

NIP. 19690508 199102 2 003 NIP. 19890212 201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Wagir  (0341) 834666
e-mail:puskesmaswagir86@gmail.com website:puskesmaswagir.malangkab.go.id
W A G I R - 65158

FORM 4

RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) MASALAH KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEGIATAN : Rekapitulasi laporan deteksi dini

BULAN : September 2023

No Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Biaya Keterangan

1 Koordinator Meningkatkan Laporan deteksi Puskesmas Setiap awal Koordinator Tidak ada -
pelayanan cakupan dini di bulan Pelayanan
kesehatan pelayanan ePuskesmas Kesehatan
indera kesehatan indera Indera
melakukan melalui deteksi
rekapitulasi dini gangguan
hasil screening penglihatan dan
dan gangguan
penemuaan pendengaran
kasus indera melalui upaya
mata dan kesehatan
telinga yang perorangan
dilakukan di
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAGIR
Jl. Raya Pandanrejo No. 61 Wagir  (0341) 834666
e-mail:puskesmaswagir86@gmail.com website:puskesmaswagir.malangkab.go.id
W A G I R - 65158
No Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Biaya Keterangan
dalam gedung
(pelayanan
UKP) bulan
September
2023

Mengetahui, Wagir, 5 Oktober 2023

Penanggung jawab UKM Pengembangan Koordinator Pelayanan Kesehatan Indera

SRI UTAMI Sisca Dewi Arini, A. Md. Kep

NIP. 19690508 199102 2 003 NIP. 19890212 201001 2 002