FORM USULAN PENDAFTARAN BENGKEL PELAKSANA UJI EMISI DAN NAMA CALON TEKNISI YANG

CONTAK PERSON/PI
KOORDINATOR
NAMA BENGKEL (Sesuai
NO ALAMAT BENGKEL (Sesuai Ijin) ALAMAT EMAIL
nama pada legalitas) NAMA

1 Tunas TOYOTA Mampang jl Mampang Prapatan no 83-85 Jakartazulhada13@gmail.com CARMO AFRIAN

KETERANGAN:
1. Pengiriman berkas disampaikan ke pantia pelatihan pada hari Senin 11 Januari 2021
2. Penanggung Jawab Pelaksana memberikan no HP yang memiliki What Up
3. Usulan berkas di setujui Penanggung Jawab Pelaksana Uji Emisi
ALON TEKNISI YANG AKAN DILATIH
CONTAK PERSON/PIC
NAMA CALON TEKNISI ALAT UJI EMISI
KOORDINATOR
NAMA (sesuai SERIAL
TELP NIK (KTP) JUMLAH MERK/TYPE
KTP) NUMBET

CARMO
0895-3916-51416 AFRIANDI
UJI EMISI KALIBRASI ALAT
PERUNTUKAN KETERANGAN
TGL dan TEMPAT
(Bensin atau Sudah/Belum
KALIBRASI
Solar)

sudah
bensin dan solar