Anda di halaman 1dari 1

FORM PEMERIKSAAN

SPESIFIKASI TEKNIS
Program :
Nomor Kegiatan :
Nomor MA :
Nama Kegiatan :
Lingkup Kegiatan :
Tanggal : (diisi sesuai dengan tanggal nota pengajuan)
Nomor Pengajuan PPK :

SPESIFIKASI
NOMOR
ITEM PENGELUARAN TANGGAL BARANG YANG KESIMPULAN
NO NOTA/KWITANSI
/ PEMBELIAN PEMBELIAN TELAH (sesuai/tidak)
PEMBELIAN
DIADAKAN/DIBELI

Langit Biru, .......................... 201....


Pejabat/Panitia Pemeriksan

ttd

Nama lengkap
NIP :

Anda mungkin juga menyukai