Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA MANADO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANOMUT
Jl.Manguni VIII Kelurahan Perkamil Manado 95128
e-mail: pkmranomut@gmail.com

No : Kepada yth,
Lampiran : Kepala Dinas Kesehatan Kota Manado
Perihal : Permintaan vaksin Covid-19 Cq. Kabid p2p

Di : -
Tempat

Bersama ini kami mengajukan permohonan vaksin covid-19 :


Sisa stock
No Jenis vaksin pertanggal Permintaan diberikan Ket
…………..
Vial perdosis Vial perdosis
1 Sinovac
(bio)
2 Astrazenec
a
3 Moderna
4 Pfizer
5
6
7
8

Demikian permohonan vaksin ini kami ajukan atasnya kami ajukan terima kasih

Manado, 2023
Kepala Puskesmas

dr. Debra S. S. Rumengan, M.Kes


NIP. 197909162010012006
Nama :
Tanggal pemberian :
Petugas gudang vaksin :

Anda mungkin juga menyukai