PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGODUA
Jl. Nyi Mas Endang Geulis No. 88 desa Bangodua
Kecamatan Klangenan Kabupaten Cirebon kode pos 45157

Cirebon, 1 Juli 2021

Nomor : 800/ /Puskesmas Bangodua/2021

Lampiran : -
Perihal : Permintaan Obat Covid-19

Kepada Yth :
Dinas Kesehatan
Di
Sumber

Sehubungan dengan banyaknya kasus positif covid-19 di wilayah

kerja UPTD Puskesmas Bangodua maka dengan ini kami mengajukan
permintaan :

No. Jenis Satuan Dosis Pasien Permintaan

1 Oseltamivir Tablet 2 x 1 7 hari 15 210
2 Azitromisin/Levofloxacin Tablet 1 x 1 5 hari 15 75
3 Multivitamin Tablet 1 x 1 5 hari 15 75

Sebagai acuan, kasus terkonfirmasi positif Covid-19 di UPTD

Puskesmas Bangodua sebanyak 15 orang berikut data pasien :

No. Nama Usia Alamat Tgl positif

1 Eti Rohaeti 51 th Ds. Bangodua 28 Juni 2021
2 Umiri 47 th Ds. Bangodua 28 Juni 2021
3 Tasnira 34 th Ds. Slangit 28 Juni 2021
4 Rodani 29 th Ds. Slangit 28 Juni 2021
5 M. Aditya Aji N. 10 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
6 Muqhamar Ali K. 14 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
7 Kaka Arionindito 17 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
8 Sarnoto 17 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
9 Turini 62 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
10 Umardi 38 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
11 Musniyani 28 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
12 Ruswadi 31 th Ds. Jemaras Lor 28 Juni 2021
13 Miah 46 th Ds. Bangodua 28 Juni 2021
14 Khaerudin 49 th - 28 Juni 2021
15 Masrito 52 th - 28 Juni 2021
 Demikian surat permohonan ini disampaikan agar menjadi
maklum, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Bangodua

Kabupaten Cirebon

ETI ENTIN EFWANITA, SKM., M.Kes

NIP. 19730117 199303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANGODUA
Jl. Nyi Mas Endang Geulis No. 88 desa Bangodua
Kecamatan Klangenan Kabupaten Cirebon kode pos 45157

Cirebon, 11 Februari 2021

Nomor : 800/ /Puskesmas Bangodua

Lampiran : 1
Perihal : Permintaan BMHP Covid-19

Kepada Yth :
 Dinas Kesehatan
Di
Sumber

Sehubungan dengan banyaknya kasus positif covid-19 di wilayah

kerja UPTD Puskesmas Bangodua maka dengan ini kami mengajukan
permintaan :

No. Jenis Satuan Permintaan

1 Rapid Test Anti Bodi Kits 50

Dengan sasaran Ibu Hamil Trisemester ke-3

Demikian surat permohonan ini disampaikan agar menjadi

maklum, atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Bangodua

Kabupaten Cirebon

ETI ENTIN EFWANITA, SKM., M.Kes

NIP. 19730117 199303 2 004