SURAT PERNYATAAN

Dalam mengikuti seluruh proses Penerimaan Mahasiswa Baru Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur
(UMKT) Tahun Akademik 2023/2024, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................

Nomor Tes : ................................................................................

Fakultas : ................................................................................

Program Studi : ................................................................................

Menyatakan bahwa:

1. Semua dokumen yang digunakan dalam proses pendaftaran adalah sesuai dengan dokumen asli yang
bersifat otentik dan dikeluarkan oleh lembaga yang dapat dipertanggungjawabkan;
2. Saya mengikuti seluruh proses seleksi penerimaan mahasiswa baru UMKT 2023/2024 dengan jujur serta
tidak melibatkan pihak lain dalam mengerjakan soal ujian seleksi yang diselenggarakan oleh Panitia;
3. Saya (Bersedia / Tidak Bersedia)* mengikuti program NIIT Sertification dengan biaya ditagihkan ke
akun portal mahasiswa;
4. Apabila terbukti melanggar butir (1) dan (2), saya bersedia untuk diproses sesuai dengan hukum yang
berlaku di Indonesia dan mendapatkan sanksi dari UMKT berupa pencabutan status mahasiswa dan
seluruh dana yang dibayarkaan tidak akan dikembalikan;
5. Sanggup menaati segala aturan dan tata tertib yang berlaku di Universitas Muhammadiyah Kalimantan
Timur dan sanggup menerima sanksi akademis/administratif apabila ternyata melakukan pelanggaran
tata tertib tersebut (http://bit.ly/Kode_Etik_Mahasiswa_UMKT);
6. Mematuhi batas waktu pengunduran diri selambat-lambatnya tanggal 31 Maret 2023 Pukul 14.00
WITA bagi peserta yang diterima di PTN melalui jalur seleksi SNMPTN dengan konsekuensi
dikenakan potongan 10%. Tanggal 30 Juni 2023 Pukul 14.00 WITA bagi peserta dengan alasan
lainya dengan konsekuensi dikenakan potongan 25% dari total biaya registrasi Semester 1, setelah
batas tersebut seluruh dana yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan;
7. Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa data yang digunakan untuk mendaftar adalah benar biodata
saya yang sebenarnya dan dapat dijadikan sebagai bahan penulisan IJAZAH dan TRANSKRIP
AKADEMIK UMKT dan apabila terjadi kesalahan dikemudian hari maka hal tersebut menjadi
tanggungjawab saya sepenuhnya dan saya tidak menuntut perbaikan.
8. Jika sampai dengan akhir semester 1, belum dapat menunjukkan IJAZAH SMA/SMK maka saya akan
mengundurkan diri dan semua biaya yang sudah pernah saya bayar akan menjadi milik UMKT.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Samarinda, / / 2023
Mahasiswa,

Materai
Rp 10.000

(................................................................)

Catatan:

1. )* Coret yang tidak perlu;

2. Surat pernyataan ini harus dibawa saat melaksanakan registrasi ulang.

Samarinda, 30 Juni 2023

Universitas Muhammadiyah
Kalimantan Timur

Penanggungjawab Penerimaan
Mahasiswa Baru 2023-2024