PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERANG
Jl. Haur Kuning Rt 04 Desa Kerang Kode Pos 76261
Emai. uptdpuskesmaskerang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KERANG
NOMOR: 440/ /TU.SK III/PKM-KRG/I/2023

TENTANG
PELAYANAN ANASTESI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERANG,

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan anestesi lokal dan Tindakan di

Puskesmas Kerang dilaksanakan sesuai standar;

: b. bahwa tersedianya pelayanan anestesi lokal dan Tindakan untuk

memenuhi kebutuhan pasien;

: c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b maka perlu

ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kerang tentang
Anastesi Lokal yang dapat dilakukan di Puskesmas Kerang;

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997, Tentang Psikotrofika;

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik

Kedokteran;

3. peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

585/MENKES/PER/IX/1989, Tentang Persetujuan Tindaan Medik;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.01/MENKES/165/2023 Tentang Standar Akreditasi
Puskesmas;43 Tahun 2022

MEMUTUSKAN
Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KERANG TENTANG
PELAYANAN ANASTESI.
n
KESATU : Jenis obat – obatan anestesi yang terdapat di Puskesmas Kerang
sebagaimana tersebut dalam lampiran surat keputusan ini.

KEDUA : Jenis-jenis obat sedasi yang terdapat di Puskesmas Kerang

 sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kerang
Pada tanggal : 1 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS KERANG,

ASMARI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 440/ /TU.SK
III/PKM-KRG/I/2023
TENTANG : PELAYANAN ANASTESI

JENIS ANASTESI LOKAL DI PUSKESMAS KERANG

NO JENIS ANASTESI INJEKSI

1. Lokal Lidocain
2. Lokal Pehacain

JENIS SEDASI DI PUSKESMAS KERANG

JENIS SEDASI
NO.
Oral Rektal Injeksi
1. Diazepam 2 mg Diazepam 5 mg Diazepam 5 mg/ml – 2 ml
2. Haloperidol 0,5 mg - -
3. Fenobarbital 30 mg - Tersedia

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERANG,

ASMARI