Anda di halaman 1dari 5

KLINIK 24 JAM CASSANDRA

Jln. Kalimantan No 41A, 032/007, Condong, Singkawang Tengah


Telp. 081348050999/ (0562)631015, Email klinik24jamcassandra@gmail.com

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN JUNI 2023

NO UNIT INSIDEN JENIS DAMPAK PROBABILITAS SKOR LEVEL/ BAND RENGKI TINDAKAN PJ
RISIKO NG
INSID 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 L M H E
EN (D X P) RISIKO

1 NIHIL

Mengertahui

Koordinator K3 Penanggung Jawab

Klinik 24 Jam Cassandra

Ns. Nurul Istiqomah, S.Kep dr. H. Sumardi.,M.Si


KLINIK 24 JAM CASSANDRA
Jln. Kalimantan No 41A, 032/007, Condong, Singkawang Tengah
Telp. 081348050999/ (0562)631015, Email klinik24jamcassandra@gmail.com

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN JULI 2023

NO UNIT INSIDEN JENIS DAMPAK PROBABILITAS SKOR LEVEL/ BAND RENGKI TINDAKAN PJ
RISIKO NG
INSIDEN 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 L M H E
(D X P) RISIKO

1 Ruang Pintu masuk KPC √ √ 2 √ Meletakkan tim KP


pelaya ruang pelayanan keset kaki di
nan umum terdapat (kejadian depan pintu
umum besi penyangga potensial ruang pelayanan
pintu di lantai cidera) umum agar
yang pasien tidak
membahayakan tersandung
pasien jika tidak
hati-hati

Mengertahui

Koordinator K3 Penanggung Jawab

Klinik 24 Jam Cassandra

Ns. Nurul Istiqomah, S.Kep dr. H. Sumardi.,M.Si


KLINIK 24 JAM CASSANDRA
Jln. Kalimantan No 41A, 032/007, Condong, Singkawang Tengah
Telp. 081348050999/ (0562)631015, Email klinik24jamcassandra@gmail.com

BUKTI INVESTIGASI PELAPORAN KEJADIAN POTENSI CIDERA

JULI 2023

1. Pintu Masuk Ruang Pelayanan Umum Terdapat Besi Penyangga Pintu Di Lantai
KLINIK 24 JAM CASSANDRA
Jln. Kalimantan No 41A, 032/007, Condong, Singkawang Tengah
Telp. 081348050999/ (0562)631015, Email klinik24jamcassandra@gmail.com

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN AGUSTUS 2023

NO UNIT INSIDEN JENIS DAMPAK PROBABILITAS SKOR LEVEL/ BAND RENGKI TINDAKAN PJ
RISIKO NG
INSID 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 L M H E
EN (D X P) RISIKO

1 NIHIL

Mengertahui

Koordinator K3 Penanggung Jawab

Klinik 24 Jam Cassandra

Ns. Nurul Istiqomah, S.Kep dr. H. Sumardi.,M.SI


KLINIK 24 JAM CASSANDRA
Jln. Kalimantan No 41A, 032/007, Condong, Singkawang Tengah
Telp. 081348050999/ (0562)631015, Email klinik24jamcassandra@gmail.com

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

BULAN SEPTEMBER 2023

NO UNIT INSIDEN JENIS DAMPAK PROBABILITAS SKOR LEVEL/ BAND RENGKI TINDAKAN PJ
RISIKO NG
INSID 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 L M H E
EN (D X P) RISIKO

1 NIHIL

Mengertahui

Koordinator K3 Penanggung Jawab

Klinik 24 Jam Cassandra

Ns. Nurul Istiqomah, S.Kep dr. H. Sumardi.,M.SI

Anda mungkin juga menyukai