STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WEDA KAB. HALMAHERA TENGAH

DIAGNOSA KEPERAWATAN : RISIKO CEDERA (D.0136)

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan Nama & Tanda Tangan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
Risiko Cedera (D.0136) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x jam, diharapkan Resiko Cedera Menurun Manajemen keselamatan lingkungan (1.14513), Pencegahan cedera
dengan kriteria hasil : (1.14537)
Definisi :
Berisiko mengalami bahaya atau kerusakan fisik yang Resiko Cedera ( L. 14136 ) Observasi
menyebabkan seseorang tidak lagi sepenuhnya sehat atau  Identifikasi kebutuhan keselamatan ( mis. Kondisi fisik, fungsi
dalam kondisi baik. Cukup Cukup kognitif dan riwayat perilaku )
KRITERIA HASIL Menurun Sedang Meningkat
Menurun Meningkat  Monitor perubahan status keselamatan lingkungan
Toleransi aktivitas 1 2 3 4 5  Identifikasi area lingkungan yang berpotensi menyebabkan cedera
Faktor Risiko : Nafsu makan 1 2 3 4 5  Identifikasi kesesuaian alas kaki atau stoking elastis pada
 Terpapar patogen Toleransi 1 2 3 4 5 ekstremitas bawah
 Terpapar zat kimia toksik makanan  Identifikasi obat yang berpotensi meyebabkan cedera
 Terpapar agen nosokomial Cukup Cukup
Meningkat Sedang Menurun
 Ketidakamanan transportasi Meningkat Menurun Terapeutik :
 Ketidaknormalan profil darah Kejadian cedera 1 2 3 4 5  Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan (mis. fisik, biologi dan
 Perubahan orientasi efektif Luka/Lecet kimia), jika memungkinkan Modifikasi lingkungan untuk
1 2 3 4 5
 Perubahan sensasi meminimalkan bahaya dan risiko
 Disfungsi autoimun Ketegangan otot 1 2 3 4 5  Sediakan alat bantu keamanan lingkungan ( mis. cominode chair
 Disfungsi biokimia Fraktur 1 2 3 4 5 dan pegangan tangan)
 Hipoksia jaringan  Gunakan perangkat pelindung (mis. pengekangan fisik, rel
Perdarahan 1 2 3 4 5
 Kegagalan mekanisme penahanan tubuh samping, pintu terkunci, pagar)
 Malnutrisi Ekspresi wajah  Hubungi pihak berwenang sesuai masalah komunitas (mis.
1 2 3 4 5
 Perubahan fungsi psikomotor kesakitan puskesmas, polisi, damkar)
 Perubahan fungsi kognitif Agitasi 1 2 3 4 5  Fasilitasi relokasi ke lingkungan yang aman
 Lakukan program skrining bahaya lingkungan (mis. timbal)
Kondisi klinis terkait Iritabililas 1 2 3 4 5  Sediakan pencahayaan yang memadai
 Kejang Gangguan  Gunakan lampu tidur selama jam tidur
1 2 3 4 5
 Sinkop mobilitas  Sosialisasikan pasien dan keluarga dengan lingkungan ruang
 Vertigo Gangguan rawat (mis. penggunaan telepon, tempat tidur .penerangan
1 2 3 4 5 ruangan, dan lokasi tempat tidur).
 Gangguan penglihatan kognitif
 Gangguan pendengaran Cukup Cukup  Gunakan, alas lantai jika berisiko mengalami cedera serius
Meningkat Sedang Menurun
 Penyakit Parkinson Meningkat Menurun  Sediakan alas kaki anti slip.
 Hipotensi Tekanan darah 1 2 3 4 5  Sediakan pispot atau urinal untuk eliminasi di tempat tidur, jika
 Kelainan nervus vestibularis perlu
Frckeunsi nadi 1 2 3 4 5
 Retardasi mental  Pastikan bel panggilan atau telepone mudah dijangkau
Frckeunsi napas 1 2 3 4 5  Pastikan barang- barang pribadi mudah di jangkau
Denyut jantung  Pertahankan posisi tempat tidur di posisi terendah saat digunakan
1 2 3 4 5  Pastikan roda tempat tidur atau kursi roda dalam kondisi terkunci
apikal
Denyut  Gunakan pengaman tempat tidur sesuai dengan kebijakan fasilitas
1 2 3 4 5
pelayanan kesehatan
Jantung radialis
Pola istirahat/
1 2 3 4 5
tidur
 Pertimbangkan penggunaan alaram elektronik pribadi atau alarm
sensor pada tempat tidur atau kursi
 Diskusikan mengenai Latihan dan terapi fisik yang diperlukan
 Diskusikan mengenai alat bantu mobilitas yang sesuat (mis.
tongkat atau alat bantu jalan)
 Diskusikan bersama anggota keluarga yang dapat mendampingi
pasien
 Tingkatkan frekeunsi observasi dan pengawasan pasien, sesuai
kebutuhan

Edukasi :
 Ajarkan individu, keluarga dan kelompok risiko tinggi bahaya
lingkungan
 Jelaskan alasan intervensi pencegahan jatuh ke pasien dan
keluarga
 Anjurkan berganti posisi secara perlahan dan duduk selama
beberapa menit sebelum berdiri