Tgl/ Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Nama

Intervensi
Jam Keperawatan Hasil TTD
Resiko jatuh pada Tidak terjadi jatuh Intervensi pencegahan jatuh
dewasa b/d pada pasien setelah rendah/standar (skor 0-24)
dilakukan asuhan
 Riwayat jatuh keperawatan dengan  Pastikan roda tempat tidur dalam posisi
 Diagnosa terkunci.
sekunder/banding. Kriteria hasil :  Posisikan tempat tidur pada posisi
 Gaya berjalan terendah.
 Pemakaian obat-  Resiko jatuh  Pagar pengaman tempat tidur di naikkan.
obatan tertentu. teridentifikasi minimal  Monitor berkala minimal 2 jam sekali.
 Status mental 1x setiap shift.  Dekatkan kebutuhan pasien dan biarkan
 Terpasang gelang pintu terbuka.
kuning/tanda resiko Intervensi Pencegahan Jatuh sedang
jatuh. (Skor 25-50).
 Edukasi resiko jatuh
terlaksana.  Lakukan semua pedoman pada resiko
 Pasien tidak jatuh. rendah.
 Pemeriksaan................  Pakaikan gelang khusus berwarna kuning
.. sebagai tanda pasienresiko jatuh.
 .....................................  Beri tanda kuning pada tempat tidur
... pasien.
 ..................................... Intervensi pencegahan jatuh tinggi
... (skor>51)
 .....................................
...  Lakukan semua pedoman tingkat rendah
 ..................................... dan sedang.
...  Kunjungi dan meminitor pasien setia 1
jam.
 Jika memungkinkan tempatkan pasien
dekat dengan nurse station.
Nama:
RENCANA ASUHAN
Tgl Lahir: L/P
KEPERAWATAN
No. Rm:
RSUD WAIBAKUL

Diagnosa Medik:
Ruang/Kamar/Bed:

RM.RI.10.14.2019
 Risiko Cedera Tidak terjadi jatuh Observasi
pada pasien setelah
Faktor Risiko dilakukan asuhan  Identifikasi kebutuhan keselamatan
eksternal Cedera (mis: kondisi fisik, fungsi kognitif,
keperawatan dengan
 Terpapar patogen
dan Riwayat perilaku)
 Terpapar zat kimia Kriteria hasil :
 Monitor perubahan status
toksik
keselamatan lingkungan
 Terpapar agen  Resiko jatuh
nosokomial teridentifikasi minimal
 Ketidakamanan Terapeutik
1x setiap shift.
transportasi  Terpasang gelang
Faktor Risiko  Sediakan pencahayaan yang
kuning/tanda resiko
Internal Cedera jatuh. memadai
 Edukasi resiko jatuh  Sosialisasikan pasien dan keluarga
 Ketidaknormala terlaksana. dengan lingkungan ruang rawat (mis:
n profil darah  Pasien tidak jatuh. penggunaan telepon, tempat tidur,
 Perubahan  Pemeriksaan................ penerangan ruangan, dan lokasi
orientasi afektif .. kamar mandi)
 Perubahan  .....................................  Gunakan alas kaki jika berisiko
sensasi ... mengalami cedera serius
 Disfungsi  .....................................  Sediakan pispot dan urinal untuk
... eliminasi di tempat tidur, jika perlu
autoimun
 .....................................  Pastikan barang-barang pribadi
 Disfungsi ...
biokimia mudah dijangkau
 .....................................  Pertahankan posisi tempat tidur di
 Hipoksia ... posisi terendah saat digunakan
jaringan
 Gunakan pengaman tempat tidur
 Kegagalan
sesuai dengan kebijakan fasilitas
mekanisme
pelayanan Kesehatan
pertahanan
 Pertimbangkan penggunaan alarm
tubuh
elektronik pribadi atau alarm sensor
 Malnutrisi pada tempat tidur atau kursi
 Perubahan
fungsi Edukasi
psikomotor
 Perubahan  Ajarkan individu, keluarga, dan
fungsi kognitif kelompok risiko tinggi bahaya
lingkungan

Nama:
RENCANA ASUHAN
Tgl Lahir: L/P
KEPERAWATAN
No. Rm:
RSUD WAIBAKUL

Diagnosa Medik:
Ruang/Kamar/Bed:

RM.RI.10.14.2019