RM 08. 3.

53
No. RM :
Nama Pasien :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN: Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
RISIKO JATUH (ANAK) Tanggal Lahir :
(Wajib diisi /Tempelkan stiker pasien)

Tanggal Diagnosa Tujuan dan Tindakan Keperawatan Paraf/

Jam Keperawatan Kriteria Hasil Nama
Perawat
Risiko jatuh pada Tidak terjadi jatuh Intervensi pencegahan jatuh risiko rendah
anak b.d pada pasien setelah (Skor 7 – 11):
 Umur dilakukan intervensi  Orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
 Jenis kelamin pencegahan jatuh,  Buat posisi tempat tidur rendah dan ada remnya
 Diagnosis dengan kriteria hasil:  Ada pengaman samping tempat tidur dengan 2
 Gangguan  Risiko jatuh atau 4 sisi pengaman. Mempunyai luas tempat
kognitif teridentifikasi tidur yang cukup untuk mencegah tangan dan
 Faktor minimal 1 kali kaki atau bagian tubuh lain terjepit.
lingkungan setiap hari  Menyarankan agar menggunakan alas kaki yang
 Respon  Terpasang gelang tidak licin untuk pasien yang dapat berjalan
terhadap kuning/tanda (kecuali untuk unit tertentu)
operasi,sedasi/ risiko jatuh  Menilai kemampuan untuk ke kamar mandi dan
anestesi  Edukasi risiko memberikan bantuan bila dibutuhkan (dengan
 Penggunaan jatuh terlaksana form barthel index for daily living)
obat-obatan  Pasien tidak jatuh  Menempatkan pasien dekat nurse station
 ……………..  …………………  Lingkungan harus bebas dari kondisi yang
 ……………. . mengandung risiko. (contoh: lantai yang licin,
kamar yang basah sehingga berpotensi membuat
pasien lebih mudah jatuh, dll)
 Memberikan penjelasan pada pasien dan keluarga
(form edukasi pasien, terutama cara pencegahan
pasien jatuh)
 Form edukasi pasien harus berada pada
tempatnya.
Intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi
(Skor ≥ 12) :
 Pakaikan gelang risiko jatuh
 Memasang tanda peringatan risiko jatuh pada
bed/ dekat kaki pasien.
 Observasi pasien minimal setiap 1 jam.
 Tidak boleh membiarkan pasien dalam keadaan
sendirian
 Saat mobilisasi, pasien ditemani oleh perawat
atau keluarga
 Tempat tidur pasien disesuaikan dengan
perkembangan tubuh pasien
 Pasien yang memerlukan perhatian diletakkan
dekat nurse station
 Libatkan keluarga pasien dalam membantu
aktivitas pasien sehari-hari
 Tempatkan pasien pada posisi tempat tidur yang
rendah dan railling selalu terpasang
 Semua kegiatan yang dilakukan pada pasien harus
didokumentasi.
 .....................................