SKENARIO ROLEPLAY

TINDAKAN PENCEGAHAN JATUH

PENGERTIAN Tindakan pencegahan risiko jatuh merupakan tindakan pencegahan

terjadinya insiden pasien jatuh selama dalam perawatan di rumah sakit.
Tindakan pencegahan risiko jatuh berdasarkan pada:
1. Kategori risiko jatuh (rendah, sedang, tinggi)
2. Kebutuhan dan keterbatasan per pasien
3. Riwayat jatuh sebelumnya dan penggunaan alat pangaman (safety
devices)
4. Assesment klinis harian
Tindakan pencegahan risiko jatuh terbagi atas:
1. Tindakan pencegahan standar pasien dengan risiko jatuh
2. Tindakan pencegahan pada pasien dengan risiko jatuh
TUJUAN Mencegah terjadinya insiden pasien jatuh dan melindungi pasien dari
cedera selama dalam perawatan.
PROSEDUR 1. Petugas penanggungjawab:
Perawat penanggungjawab pelayanan perawatan (ketua tim/penanggung
jawab Shift)
2. Perangkat kerja:
a. Status rekam medis pasien
b. Tanda risiko pasien jatuh (Identifikasi alert warna kuning)
c. Formulir assesment risiko pasien jatuh
d. Formulir pemberian informasi risiko pasien jatuh
e. Formulir catatan kegiatan perawat tentang pencegahan risiko jatuh.
3. Pelaksanaan:
a. Tindakan pencegahan umum pasien dengan risiko jatuh:
1. Ucapkan salam
2. Sebutkan nama dan peran anda
3. Informasikan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
tindakan yang dilakukan untuk mencegah risiko jatuh.
4. Lakukan tindakan pencegahan umum pasien dengan risiko
jatuh, sebagai berikut:
a. Lakukan orientasi kamar rawat inap kepada pasien.
b. Posisikan sandaran tempat tidur rumah sakit di posisi
rendah ketika pasien sedang beristirahat, dan posisikan
sandaran tempat tidur yang nyaman ketika pasien tidak
tidur, pastikan roda terkunci dan pegangan tempat tidur
terpasang dengan baik.
c. Posisikan benda-benda pribadi dalam jangkauan pasien
(misalnya: telepon genggam, kacamata).
d. Monitor kebutuhan pasien. Keluarga menemani pasien
yang berisiko jatuh, terutama pasien anak-anak. Untuk
pasien dewasa, bila tidak ada keluarga, pasien diminta
untuk menekan aiphone bila membutuhkan bantuan.
Posisi aiphone dalam jangkauan pasien
e. Ruangan tertata rapi
f. Pencahayaan yang adekuat
g. Kondisikan permukaan lantai bersih, kering, tidak licin,
bebas hambatan, jauhkan kabel-kabel dari jalur berjalan
pasien.
h. Memantau waktu dan dosis, efek samping dan interaksi
obat-obatan.
i. Anjurkan ke kamar mandi secara rutin dan bantu pasien
ke kamar mandi, Jika diperlukan, dan mengedukasi
pasien untuk penggunaan pegangan tangan di kamar
mandi.
j. Anjurkan menggunakan alas kaki atupun kaos kaki yang
nyaman, tidak licin, dan tepat pada pasien.
k. Penggunaan alat bantu (kursi roda, alat penopang) Jika
diperlukan.
l. Berikan edukasi mengenai pencegahan jatuh kepada
 pasien dan keluarganya.
m. Ikuti prosedur yang aman ketika membantu pasien pada
saat akan ke tempat tidur dan meninggalkan tempat
tidur.
5. Ucapakan terima kasih dan sampaikan semoga lekas
sembuh serta ucapkan salam, setelah selesai melakukan
kegiatan pencegahan risiko pasien jatuh.
6. Dokumentasikan di catatan keperawatan

b. Tindakan pencegahan pada pasien dengan risiko tinggi jatuh :

1. Ucapkan salam
2. Sebutkan nama dan peran anda
3. Informasikan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
tindakan yang dilakukan untuk mencagah resiko jatuh
4. Lakukan tindakan pencegahan pada pasien dengan risiko
tinggi jatuh sebagai berikut:
a. Pasang penanda risiko jatuh dengan memasang
identifikasi alert warna kuning pada gelang identifikasi
pasien, lakukan sesuai dengan SPO pemasangan
identifikasi alert risiko jatuh
b. Lakukan tindakan pencegahan umum pasien dengan
risiko jatuh
c. Observasi secara teratur kenyamanan pasien dan
kebutuhan eliminasi setiap 2-3 jam.
d. Nilai kebutuhan pasien akan:
1) Tempat tidur rendah (khusus) untuk pasien dengan
risiko jatuh
2) Tempat tidur dan/atau kursi dengan alarm
3) Nurse call system
5. Ucapkan terima kasih dan sampaikan semoga lekas sembuh
serta ucapkan salam,setelah selesai melakukan kegiatan
 pencegahan risiko pasien jatuh.
6. Dokumentasikan di catatan keperawatan

ROLEPLAY

A d a s e o r a n g p a s i e n bernama N usianya 65 tahun menderita penyakit Hipertensi. Perawat

Novi akan bertemu pasien untuk melakukan identifikasi risiko jatuh dan melakukan
tindakan pencegahan yang bertujuan untuk mencegah terjadinya insiden pasien jatuh dan
melindungi pasien dari cedera selama dalam perawatan.

Pre Interaksi

Perawat: Pada hari ini, 13 Maret 2018 saya perawat Novi akan melakukan tindakan identifikasi
risiko jatuh untuk mencegah risiko jatuh pada A. Saya sudah menyiapkan diri, saya
sudah mengatasi rasa ketakutan diri saya, saya sudah membatasi pengunjung dan
menyiapkan lingkungan bersih dari asap rokok dan sekarang saya siap bertemu dengan
pasien.

Orientasi

Perawat : Selamat pagi nek...

Pasien : Iya, Selamat pagi sus.

Perawat : Apakah benar ini dengan Nenenk N?

Pasien : Benar sus..

Perawat : Perkenalkan Nek, saya perawat Novi yang akan melakukan tindakan
identifikasi risiko jatuh untuk mencegah kemungkinan adanya resiko jatuh pada
nenek karena sebelumnya kemarin kita telah berbincang-bincang mengenai
penyakit yang nenek alami yaitu Hipertensi..

Pasien : Iya sus..

Perawat : Bagaimana keadaan Nenek sekarang?

Pasien : Sudah lumayan membaik sus..

Perawat : Semalam tidurnya nyenyak tidak nek?

Pasien : Alhamduliah nyenyak sus..

Perawat : Baik kalau begitu nek..Sebelum saya mulai apa ada yang ingin ditanyakan ?

Pasien : Tidak sus..

Kerja

Perawat : Nenek.. sebelumnya kitakemarin sudah ada janji jika hari ini kita akan datang
kembali untuk melakukan tindakan pencegahan jatuh kepada nenek.. tujuannya
untuk mencegah nenek jatuh selamaperawatan dan selama di rumah.

Pasien : Baik sus..

Perawat : (Lakukan prosedur pencegahan jatuh sesuai SOP)

Terminasi

Perawat : Bagaimana nek ? Apakah setelah ini nenek lebih merasa lebih nyaman?

Pasien : Iya sus..

Perawat : Iya sudah nek. Jika nenek membutuhkan apa-apa, nenek bisa meminta bantuan
kepada keluarga nenek selamadi rumah. Apakah nenek ada yang mau ditanyakan
lagi nek?

Pasien : Tidak sus..

Perawat : Kalau begitu saya permisi ya nek, buk...

Pasien : Iya sus..

Keluarga : Iya sus..