PENILAIAN & PENANGANAN RISIKO PASIEN JATUH

PADA DEWASA ( MENGGUNAKAN SKALA MORSE)

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:

1/3
Ditetapkan oleh :
Direktur RS Keluarga
Husada
Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
10 Desember 2018
dr. Widodo Maslan
NIK. 199109022018021045

1. Penilaian risiko jatuh pada dewasa adalah penilaian yang

dilakukan oleh perawat untuk menilai risiko kejadian pasien
jatuh pada dewasa dari tempat tidur, kursi roda, saat mobilisasi
selama pasien dirawat di rumah sakit baik menimbulkan cidera
PENGERTIAN
maupun tanpa cidera.
2. Penanganan risiko jatuh adalah tindakan yang dilakukan
berdasarkan hasil penilaian tingkat risiko jatuh.

Terlaksananya proses penilaian untuk menjaga pasien tetap aman.

TUJUAN

Keputusan Direktur RS Keluarga Husada Nomor........... Tahun

2018 tentang penerapan kebijakan pencegahan pasien jatuh RS
KEBIJAKAN
Keluarga Husada.

1. Perawat memberi salam dan memperkenalkan diri,

menjelaskan maksud dan tujuan penilaian risiko jatuh pada
pasien dan keluarga
2. Perawat melakukan pengkajian risiko jatuh sbb :
TANGGAL
NO FAKTOR RESIKO
WAKTU
1. Riwayat Kurang dari 3 25
Jatuh bulan
2. Kondisi Lebih dari 15
kesehatan satu diagnose
penyakit
3. Bantuan Ditempat 0
ambulasi tidur/butuh
bantuan/mema
kai kursi roda
Kruk, tongkat, 15
walker
Furniture : 30
dinding, meja,
kursi, lemari
12
 PENILAIAN & PENANGANAN RISIKO PASIEN JATUH
PADA DEWASA ( MENGGUNAKAN SKALA MORSE)

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:

00 2/3

4 IV/terapi Terapi intravena 20

heparin terus menerus
5 Gaya Normal/ditempat 0
berjalan/ tidur/immobilasi
berpindah Lemah 10
Kerusakan 20
6 Status Orientasi dengan 0
mental kemampuan
sendiri
Lupa keterbatasan 15
Total skor :
Nama perawat dan paraf

3. perawat kemudian menjumlahkan nilai yang diperoleh

dari
masing-masing faktor risiko jika :
a. Tidak berisiko jumlah nilai 0-24
b. Risiko rendah jumlah nilai 25-50
c. Risiko tinggi jumlah nilai 50
4. Perawat melakukan intervensi/ tindakan berdasarkan
PROSEDUR
tingkat
risiko sbb:
JENIS
NO INTERVENSI
RISIKO
1. RISIKO 1. Orientasi lingkungan
RENDAH (RR) 2. Pastikan bel mudah di jangkau
3. Roda tempat tidur dalam posisi terkunci
4. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
5. Naikkan pagar pengaman tempat tidur
6. Pastikan lampu kamar pasien tetap hidup
pada malam hari
7. Berikan edukasi pasien

2. RISIKO 1. Lakukan semua tindakan pencegahan jatuh

TINGGI (RT) risiko rendah
2. Berikan tanda gelang berwarna kuning yang
bertuliskan “ RISIKO JATUH “ pada
pergelangan tangan pasien.
3. Beri tanda segitiga warna kuning pada
pintu/ tempat tidur pasien.
4. Tempatkan tanda risiko jatuh pada brankard
/kursi roda/ tempat tidur saat pasien mobilisasi
5. Kunjungi dan monitor pasien tiap 1 jam
(pasien operasi) lakukan pengkajian tiap
48 jam (2 hari).
6. Tempatkan pasien pada kamar yang paling
dekat dengan nurse station (bila mungkin)
7. Pastikan pasien menggunakan alat bantu
jalan libatkan keluarga untuk mengawasi
pasien setiap saat.

13
 PENILAIAN & PENANGANAN RISIKO PASIEN JATUH
PADA DEWASA ( MENGGUNAKAN SKALA MORSE)

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:

00 3/3

5. Perawat melakukan dokumentasi skala risiko jatuh pada

format
penilaian risiko jatuh dan upaya pencegahannya dalam
PROSEDUR catatan
keperawatan.
6. Perawat melakukan monitoring dan intervensi secara periodik
pada kejadian jatuh.

1. Instalasi gawat darurat

UNIT TERKAIT
2. Instalasi rawat inap

14