PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH

PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE

(Morse Fall Scale)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1/3

Ditetapkan:
Direktur RSUD Giri Emas
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL 16 September 2022

PENGERTIAN Tata cara penggunaan gelang risiko pasien jatuh pada pergelangan
tangan selama masa perawatan di dengan Skala Jatuh Morse yang
merupakan cara cepat dan sederhana menilai kemungkinan pasien
jatuh.
TUJUAN Untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko jatuh selama masa
perawatan di.
1. Skala Jatuh Morse digunakan bagi pasien usia dewasa muda
hingga usia 60 tahun.
2. Pasien berisiko tinggi seperti pasien dengan riwayat jatuh,
memiliki lebih dari satu diagnosis, gangguan berjalan, mendapat
heparin intravena, atau mengalami gangguan mental/ kognitif
perlu dinilai dengan skala ini.
3. Penilaian risiko jatuh sebaiknya dilakukan segera setelah pasien
masuk ruang rawat, setiap shift, saat transfer ke unit lain,
adanyaperubahankondisipasien, adanyakejadianjatuhpadapasien
.
4. Bentuk Skala Jatuh Morse:
SKALA JATUH MORSE
N NILAI STANDAR
O KRITERIA SKAL SKO
NILAI
A R
Ya 25
1 Riwayat jatuh
Tidak 0
Ya 15
2 Diagnosa sekunder
Tidak 0
3 Alat bantu jalan :
Berpegangan pada benda Ya 30
 PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH
PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE
(Morse Fall Scale)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 2/3

sekitar
Tongkat/ Walker/ Kruk Ya 15
Bed rest/ Kursiroda/ Jalan
Ya 0
kaki
Menggunakan Infus/ Ya 20
4
Heparin/ Pengencer darah Tidak 0
Gaya berjalan:
Gangguan/ tidak normal
Ya 20
(pincang/ diseret)
5 Lemah (tidak bertenaga) Ya 10
Normal/ bed rest/ immobile
(tidak dapat bergerak Ya 0
sendiri)
Status mental:
Tidak menyadari
Ya 15
6 kemampuan dirinya.
Sadar akan kemampuan
Ya 0
dirinya

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

KEBIJAKAN Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
2. Keputusan Direktur Nomor Tentang Panduan Asesmen Pasien
di
A. Persiapan
PROSEDUR
1. Perawat melakukan pengkajian pada pasien baru dan
melakukan penilaian risiko jatuh dengan Skala Jatuh
Morse.
2. Perawat menetapkan tindakan apa yang harus
dilaksanakan untuk mencegah pasien jatuh, sesuai
scoring penilaian risiko jatuh,
3. Perawat menjelaskan langkah-langkah pencegahan
 PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH
PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE
(Morse Fall Scale)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 3/3

pasien jatuh pada pasien dan keluarga.

4. Perawat melaksanakan langkah-langkah pencegahan
jatuh pada pasien sesuai tingkat risiko pasien jatuh.
5. Perawat melakukan monitoring pada pasien sesuai
program.
6. Perawat mendokumentasikan tindakan yang dilakukan

B. Pelaksanaan
1. Siapkan gelang identitas risiko pasien jatuh (gelang
berwarna kuning)
2. Isi label gelang dengan identitas pasien dan tingkat risiko
jatuh (Nama, Tanggal, dan tingkat risiko jatuh) sesuai
rekam medis pasien.
3. Ucapkan salam
4. Sebutkan nama dan peran anda sebagai perawat
penanggung jawab pasien.
Lakukan penjelasan maksud dan tujuan dari pemasangan
gelang identifikasi risiko jatuh pada pasien rumah sakit.
Tingkat risiko ditentukan sebagai berikut:
Tingkat Risiko Skor MFS
Risiko Rendah : 0 – 24
Risiko Sedang : 25 - 50
Risiko Tinggi : ≥ 51
UNIT TERKAIT - Pendaftaran Poli
- Pendaftaran UGD
- Rawat Jalan
- Rawat Inap
- UGD