PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH

PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE

(Morse Fall Scale)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/028/III/2019 00 1/3

Ditetapkan:
Direktur RS Pratama Tangguwisia
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL 12 Maret 2019

dr. Ketut Parining

NIP 19700508 200904 2 001

PENGERTIAN Tata cara penggunaan gelang risiko pasien jatuh pada pergelangan tangan
selama masa perawatan di RS Pratama Tangguwisia dengan Skala Jatuh
Morse yang merupakan cara cepat dan sederhana menilai kemungkinan
pasien jatuh.
TUJUAN Untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko jatuh selama masa
perawatan di RS Pratama Tanguwisia.
1. Skala Jatuh Morse digunakan bagi pasien usia dewasa muda
hingga usia 60 tahun.
2. Pasien berisiko tinggi seperti pasien dengan riwayat jatuh,
memiliki lebih dari satu diagnosis, gangguan berjalan, mendapat
heparin intravena, atau mengalami gangguan mental/ kognitif
perlu dinilai dengan skala ini.
3. Penilaian risiko jatuh sebaiknya dilakukan segera setelah pasien
masuk ruang rawat, setiap shift, saat transfer ke unit lain,
adanyaperubahankondisipasien, adanyakejadianjatuhpadapasien
.
4. Bentuk Skala Jatuh Morse:
SKALA JATUH MORSE
N NILAI STANDAR
O KRITERIA SKAL SKO
NILAI
A R
Ya 25
1 Riwayatjatuh
Tidak 0
Ya 15
2 Diagnosasekunder
Tidak 0
 PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH
PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE
(Morse Fall Scale)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/028/III/2019 00 2/3

Alat bantu jalan :

Berpeganganpadabendasekit Ya 30
ar
3
Tongkat/ Walker/ Kruk Ya 15
Bed rest/ Kursiroda/ Jalan
Ya 0
kaki
MenggunakanInfus/ Ya 20
4
Heparin/ Pengencerdarah Tidak 0
Gaya berjalan:
Gangguan/ tidak normal
Ya 20
(pincang/ diseret)
5
Lemah (tidakbertenaga) Ya 10
Normal/ bed rest/ immobile
Ya 0
(tidakdapatbergeraksendiri)
Status mental:
Tidakmenyadarikemampuan
Ya 15
6 dirinya.
Sadarakankemampuandiriny
Ya 0
a

KEBIJAKAN

A. Persiapan
PROSEDUR
1. Perawat melakukan pengkajian pada pasien baru dan
melakukan penilaian risiko jatuh dengan Skala Jatuh Morse.
2. Perawat menetapkan tindakan apa yang harus dilaksanakan
untuk mencegah pasien jatuh, sesuai scoring penilaian risiko
jatuh,
3. Perawat menjelaskan langkah-langkah pencegahan pasien
jatuh pada pasien dan keluarga.
4. Perawat melaksanakan langkah-langkah pencegahan jatuh
pada pasien sesuai tingkat risiko pasien jatuh.
 PENGGUNAAN GELANG IDENTIFIKASI RESIKO JATUH
PADA PASIEN RAWAT INAP SKALA JATUH MORSE
(Morse Fall Scale)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/028/III/2019 00 3/3

5. Perawat melakukan monitoring pada pasiens esuai program.

6. Perawat mendokumentasikan tindakan yang dilakukan

B. Pelaksanaan
1. Siapkan gelang identitas resiko pasien jatuh (gelang berwarna
kuning)
2. Isi label gelang dengan identitas pasien dan tingkat resiko jatuh
(nama, No RM, dan tingkat resiko jatuh) sesuai rekam medis
pasien.
3. Ucapkan salam
4. Sebutkan nama dan peran anda sebagai perawat
penanggungjawab pasien.
Lakukan penjelasan maksud dan tujuan dari pemasangan gelang
identifikasi resiko jatuh pada pasien rumah sakit.

Tingkat risiko ditentukan sebagai berikut:

Tingkat Risiko Skor MFS
Risiko Rendah : 0 – 24
Risiko Sedang : 25 - 50
Risiko Tinggi : ≥ 51
UNIT TERKAIT - Rawat Inap
- UGD
- Ruang Poli