INVESTIGASI SEDERHANA PASIEN

LABEL PASIEN LAIN DALAM BERKAS RM PASIEN YANG BERBEDA

IDENTITAS PASIEN
Nama : SDRI,S
Umur : 27 tahun
No. RM : 460897

A. LANGKAH 1 : IDENTIFIKASI INSIDEN

1. Insiden : Pada Berkas Rekam Medis Tertempel Label Identitas
Pasien Lain
2. Jenis insiden : Kejadian Tidak Cidera (KTC)
3. Dampak : (1) Tidak ada cidera pada pasien namun terjadi
Kesalahan
label identitas pasien pada berkas Rekam Medis
4. Probabilitas : (4) Sering/Likely (beberapa kali/thn)
5. Skor risiko : MODERAT
6. Level/bands : HIJAU
7. Tindakan : Lakukan investigasi sederhana paling lama 2
minggu
8. Penanggung jawab : Sub Komite Keselamatan Pasien

B. LANGKAH 2 : TENTUKAN TIM

1. Kepala IRM
2. Spv Rekam Medis
3. Staff Pendaftaran

C. LANGKAH 3 : KUMPULKAN DATA & INFORMASI

1. Kronologi kejadian
Pada tanggal 08 Oktober 2020 Pasien S dilakukan anamnesa dengan perawat di R07,
Perawat mencari berkas Rekam Medis Pasien S yang telah disiapkan oleh petugas rekam
medis, setelah ditemukan Perawat memanggil Pasien S. Perawat membuka berkas Rekam
Medis Pasien S dan menemukan lembar pengkajian lanjutan pemeriksaan tanggal 08
Oktober 2020 tertempel label identitas pasien lain. Perawat melakukan identifikasi ulang
kepada pasien dan melakukan konfirmasi ke loket pendaftaran untuk memastikan bahwa
berkas Rekam Medis tersebut benar milik Pasien S dan label yang tertempel pada tanggal
08 Oktober tidak sesuai dengan identitas Pasien S, kemudian perawat mengganti label
yang tidak sesuai di lembar pengkajian lanjutan dengan label yang sesuai identitas Pasien
S dan mengambil label identitas pasien yang salah masuk di berkas Rekam Medis Pasien
S.
D. IDENTIFIKASI MASALAH
Kesalahan Label Pasien pada Berkas Rekam Medis

E. INVESTIGASI SEDERHANA 5 WHY

MASALAH Kesalahan Label Pasien pada Berkas Rekam

Medis
Kenapa terjadi kesalahan label Karena terdapat label identitas pasien lain pada
berkas rekam medis
Pasien pada Berkas Rekam Medis
Kenapa terdapat label identitas Karena petugas assembling tidak memeriksa label
pasien lain pada berkas rekam pada berkas rekam medis saat melakukan
medis asembling
Kenapa petugas assembling tidak Karena banyaknya lembar berkas lepas rekam
memeriksa label pada berkas rekam medis yang belum diassembling petugas
medis saat melakukan asembling assembling tidak bekerja sesuai SPO
Kenapa banyaknya lembar berkas Karena kurangnya supervise dan sosialisasi secara
lepas rekam medis yang belum berkala mengenai penerapan SPO asembling
diassembling petugas assembling
tidak bekerja sesuai SPO

MASALAH Kesalahan Label Pasien pada Berkas Rekam

Medis
Kenapa terjadi kesalahan Label Karena terdapat label identitas pasien lain pada
berkas rekam medis
Pasien pada Berkas Rekam Medis
Kenapa terdapat label identitas Karena label identitas terlepas dari berkas rekam
pasien lain pada berkas rekam medis
medis
Mengapa label identitas terlepas Karena label identitas belum dikaitkan dengan
dari berkas rekam medis berkas rekam medis
F. REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAKAN
ROOT CAUSE REKOMENDASI PIC WAKTU PELAKSANAAN BUKTI TINDAKAN
Karena kurangnya -Assembling langsung dilakukan oleh Ka Ins IRM Desember 2020 - Bukti notulen sosialisasi
supervisi dan perawat dirawat jalan
sosialisasi secara -sosialisasi terkait urutan perakitan
berkala mengenai formulir rekam medis kepada perawat
penerapan SPO rawat jalan
asembling supervisi dan sosialisasi secara
berkala mengenai penerapan SPO
asembling
Label identitas Membuat lubang pada semua label IRM Desember 2020 - Semua label identitas terkait di
belum dilubangi identitas agar bisa langsung dalam berkas rekam medis
sehingga banyak dikaitkan di berkas rekam medis
yang terlepas dari
berkas rekam medis