PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGADIROJO

Randusari RT 01 RW 04, Ngadirojo Kidul, Ngadirojo, Wonogiri

57681
Telepon (0273) 321 101
Email : puskesmasngadirojowng@gmail.com

BAB II : Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Standart Kriteria Elemen

Penilaian
6 4 b Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk
mencapai kinerja pelayanan UKM esensial Gizi
sebagaimana pokok pikirandan tertuang di dalam RPK
sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan
kegiatan yang telah ditetapkan (R.D.W.)

Regulasi 1. RPK tahunan dan RPK Bulanan

2. KAK pelayanan UKM gizi
3. SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas
4. SOP sesuai dengan pelayanan UKM gizi

Dokumen Bukti pelaksanaan pelayanan UKM esensial

sesuai dengan pokok pikiran minimal. Bukti
pelaksanaan disesuaikan dengan jenis kegiatan.
Misal, apabila kegiatan dalam bentuk
pertemuan, minimal melampirkan
1. Undangan
2. Notula dan/ atau laporan yang disertai
dengan
foto kegiatan
3. Daftar hadir

Wawancara PJ UKM, Koordinator dan pelaksana gizi :

penggalian informasi pelayanan gizi