PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I – Kelurahan Berohol – Kec. Bajenis
KOTA TEBING TINGGI

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUKESMAS BEROHOL
Nomor : UP. /KAPUS/ /2018

TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM

KEPALA UPTD PUSKESMAS BEROHOL

Menimbang : a. bahwa penyelenggaraan UKM Puskesmas

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan dan harapan
masyarakat
b. bahwa penyelenggaraan UKM Puskesmas perlu
memperhatikan mutu pelayanan kepada masyrakat
c. bahwa untuk menjamin penyelenggaraan UKM
dilaksanakan sesuai kebutuhan masyrakat dan
bermutu, maka perlu disusun kebijakan pedoman
penyelenggaraan UKM;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah no. 38 tahun 2007 tentang
urusan wajib bidang kesehatan yang diselenggarakan
oleh Pemerintah Provinsi dan Kab/Kota;
3. Peraturan Pemerintah no. 42 tahun 2013 tentang
gerakan Nasional percepatan perbaikan gizi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
7. Kepmenkes no. 949/Menkes/SK/VIII/2004 tentang
pedoman penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini

1
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I – Kelurahan Berohol – Kec. Bajenis
KOTA TEBING TINGGI

kejadian luar biasa (SKD-KLB)

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEBIJAKAN PEDOMAN PENYELENGGARAAN UKM
PUSKESMAS RANGGINANG.

Kesatu : Kebijakan pedoman penyelenggaraan UKM di

Puskesmas Rangginang sebagaimana tercantum
dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkandengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di Tebing Tinggi

pada tanggal 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS BEROHOL,

RUDI ISKANDAR NST ,SKM

NIP.19770112 1998031002

2
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I – Kelurahan Berohol – Kec. Bajenis
KOTA TEBING TINGGI

LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : UP. /KAPUS
/III/2018
TENTANG : PEDOMAN
PENYELENGGARAAN UKM
DI TEBING TINGGI

NO NAMA BUKU PENERBIT PEDOMAN

1 Pedoman respon cepat Kemenkes RI, UKM: Gizi tentang
penanggulangan gizi buruk 2008 penatalaksanaan gizi
buruk

2 Pedoman pelaksanaan PKPR Kemenkes RI, UKM: KIA tentang

2010 pelaksanaan PKPR
3 Pedoman STBM Kemenkes RI, UKM: Kesling
2010 tentang sanitasi
4 Pedoman Pelaksanaan Desa Kemkes, 2007 UKM: Promkes

3
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I – Kelurahan Berohol – Kec. Bajenis
KOTA TEBING TINGGI

Siaga tentang
pembentukan Desa
Siaga
5 Pedoman pelaksanaan Kemkes, 2012 UKM: P2P tentang
Imunisasi pelaksanaan
pemberian imunisasi

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEY MAWAS DIRI
PUSKESMAS RANGGINANG

I. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan mengacu kepada nilai-nilai yang
berpihak kepada rakyat, bertindak cepat dan tepat, kerjasama Tim,
Integritas yang tinggi juga bersifat ansparansi dan akuntabilitas
sehingga terwujud masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat.

II. LATAR BELAKANG

Survey mawas diri sebagai kegiatan pengenalan pengumpulan
dan pengkajian kesehatan masyarakat yang dilakukan oleh
kader dan tokoh masyarakat di desa merupakan instrumen yang
dapat dipakai sebagai sumber informasi permaslaahan
kesehatan

4
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I – Kelurahan Berohol – Kec. Bajenis
KOTA TEBING TINGGI

III. TUJUAN
TujuanUmum:
Memperoleh informasi masalah kesehatan melalui forum
kesehatan desa dengan melibatkan masyarakat desa
Tujuan Khusus:
1. Diperolehnya data kesehatan desa
2. Teridentifikasinya permasalahan kesehatan desa
3. Diperolehnya dukungan kepala desa/kelurahan dan pemuka
masyarakat

IV. Kegiatan
a. Menumpulkan data, masalah kesehatan, lingkyungan dan
perilaku
b. Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan
dan perilaku yng paling menonjol
c. Menginventarisasi sumber daya manusia yang dapat
mendukung upaya mengatasi masalah kesehatan
d. Mencari dukungan LP/LS terkait

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Observasi partisipatif
2. Berjalan bersama masyarakat mengfkaji lapangan
3. Wawancara dengan kunjungan rumah
4. Wawancara mendalam secara kelompok

VI. Sasaran
Masyarakat Desa, LP LS terkait

VII. Jadwal Pelaksanaan

SMD dilaksanakan pada bulan Maret 2016

VIII. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

- Hasil SMD akan dibawa ke MMD pada bulan April 2016
-
IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Pelaporan kegiatan dibuat 1 bulan setelah kegiatan
dilaksanakan dan disertai bukti dokumentasi.

X. BIAYA
Kegiatan ini dibebankan pada anggaran BOK Tahun 2016.

5
 PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I – Kelurahan Berohol – Kec. Bajenis
KOTA TEBING TINGGI

Jakarta, Februari 2016

Kepala Puskesmas Rangginang

Ahmad Zaki