RISK ASSESSMENT (HIRA) FORM

Department /Instalasi: Instalasi Sarana dan Prasarana Rumah Sakit (IPSRS) Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit

Tanggal Dilakukan: 22 Oktober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 22 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f

No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparah Probalili Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Oleh Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada an tas Risiko tambahan an bilitas Risiko
kerugian material kejadian

1 Pemeriksaan Utilitas Penangkal petir Elektrostatis Terpeleset/ Terjatuh Cacat /Kematian SPO 5 5 5 Body Hernes 3 4 4 Disnaker Monitoring

2 Pemeriksaan Utilitas Panel Listrik Tersengat Listrik Cacat /Kematian SPO 5 5 5 APD tahan listrik 3 3 2 Disnaker Loogbook

3 Pemeriksaan Utilitas Genset Bising Penurunan pendengaran SPO 4 3 3 Hearing 2 1 2 Disnaker/ESDM Monitoring
Protection/Loto
4 Permeriksaan Elevator /Lift Terperangkap Kematian/Cedera SPO 5 3 4 Skill Training 3 2 2 Disnaker Monitoring

5 Pemeriksaan APAR Ledakan Cacat/Cedera APD 4 2 2 SPO 3 1 1 Damkar Monitoring

6 Permeriksaan Gas Medis Ledakan Cacat/Cedera SPO 4 2 3 Special Rulles 2 2 2 Tim K3 Monitoring

7 Pemeriksaan Hydrant Ledakan Kematian/Cedera SPO 4 2 2 Special Rulles 3 3 3 Disnaker Monitoring

8 Pemeriksaan Sumur Bor Terjatuh/Terpeleset Cacat /Kematian SPO 5 3 4 APD 3 2 3 ESDM Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA) FORM

Department /Instalasi:Cleaning Service Outsource RSIA Respati Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Oktober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 22 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparaha Probalil Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada n itas Risiko tambahan an bilitas Risiko Lanjut Oleh
1 Menyapu Lantai & Mengepel Lantai Terpeleset/ Terjatuh Cedera SPO 3 3 3 Body Hernes 2 2 4 Kesling Monitoring
2 Lap kusen pintu & jendela Ergonomi Pegal-Pegal SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Loogbook
3 Membersihkan & membereskan semua Ergonomi Pegal-Pegal SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring
4 Membersihkan sarang laba-laba Terkena Debu Mata Merah SPO 3 4 3 APD 2 3 2 Kesling Monitoring
5 Mengambil & membuang semua sampah Terpapar Limbah B3 Biologi APD 3 3 3 SPO 2 2 2 Kesling Monitoring

6 Mengganti Sepre bekas pasien Penyakit Menular Nasokomial APD 3 3 3 SPO 2 2 2 Kesling Monitoring
7 Membersihkan tempat sampah Terpapar Limbah B3 Kematian/Cedera APD 3 3 3 SPO 2 2 2 Kesling Monitoring
8 Membersihkan Toilet Penyakit Menular Nasokomial APD 3 3 3 SPO 2 2 2 Kesling Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi:Poli Rawat Jalan Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Oktober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 22 Okotber 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparahan Probalilitas Tingkat Pengendalia Keparah Proba Tingkat Tindak Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada kejadian Risiko n tambahan an bilitas Risiko Lanjut Oleh
kerugian material

1 Data Entry Masuk Pasein Ergonomi Pegal-Pegal SPO 2 3 2 Jam Kerja 1 2 1 K3 Loogbook
2 Anamnesa Pasien Penyakit Nasokomial APD 3 3 4 Jam Kerja 2 2 3 K3 Monitoring
Menular
3 Memenggil Pasien Ergonomi Serak suara SPO 2 3 3 Jam Kerja 2 2 2 K3 Loogbook
4 Mendampingi Dokter Fisik Lelah SPO 2 3 3 Jam Kerja 1 2 2 K3 Loogbook
5 Menulis Rekam Medis Pasien Ergonomi Pegal-Pegal SPO 2 3 2 Jam Kerja 1 2 1 K3 Loogbook
 RISK ASSESSMENT (HIRA) FORM
Department /Instalasi:Rawat Inap Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Oktober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 22 Okotber 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian Keparahan Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Dampak kesehatan, yg sudah ada kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko Oleh
kerugian material
1 Menulis data rekam medis Ergonomi Pegal-Pegal SPO 2 3 2 Jam Kerja 1 2 1 Ka.Keperawatan Loogbook

2 Menyuntik obat ampul Pasien Tertusuk Jarum Fisik APD 3 3 4 SPO 2 2 3 K3 Monitoring
3 Membersihkan Badan Pasien Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 PPI Loogbook
4 Mendampingi Dokter Visite Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Ka.Keperawatan Loogbook

5 Membuang Limbah B3 Bahan Beracun Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring

6 Menggunakan Perlatan Medis Fisik Cedera SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

7 Mebuang Limbah Infeksius Nasokomial Bilogi APD 3 3 3 SPO 2 2 2 Kesling Monitoring

8 Memasang infus Tertusuk Jarum Fisik APD 3 3 4 SPO 2 2 3 PPI Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi:Farmasi Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotber 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 22 Okotber 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparah Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Oleh Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada an kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko
kerugian material
1 Menulis Etiket Obat Ergonomi Fisik SPO 2 3 2 Jam Kerja 1 2 1 Komite Non Nakes Loogbook

2 Meracik Obat Ergonomi Fisik APD 3 3 4 SPO 2 2 3 Komite Non Nakes Monitoring

3 Memberikan Edukasi Obat Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Komite Non Nakes Loogbook

4 Stoke Opname Obat Ergonomi Fisik SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Komite Non Nakes Loogbook

5 Membuang Limbah Obat Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring

 RISK ASSESSMENT (HIRA) FORM
Department /Instalasi:Laboratorium Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotber 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 22 Okotber2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian Keparahan Probalilitas Tingkat Pengendalia Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Dampak kesehatan, yg sudah ada kejadian Risiko n tambahan an bilitas Risiko Oleh
kerugian material
1 Mengambil Darah Pasien Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 Jam Kerja 2 2 2 PPI Monitoring
2 Mengambil Urine Pasien Tertusuk Jarum Biologi APD 3 3 3 SPO 2 2 2 PPI Monitoring
3 Membuang Limbah B3 Bahan Beracun Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 PPI Monitoring
4 Data Entry Pasien Ergonomi Fisik SPO 2 2 3 Jam Kerja 1 1 2 PPI Loogbook
5 Mengelola Hasil Pemeriksaan Pasien Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 PPI Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi:Management Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotber 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 24 Mei 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian Keparah Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Dampak kesehatan, yg sudah ada an kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko Oleh
kerugian material
1 Entry Data Laporan di komputer Ergonomi LBP SPO 2 3 3 Jam Kerja 1 2 2 Manager umum Monitoring

2 Sosialisasi Program Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring

3 Pelaksanaan Program Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring

4 Monitoring Kerja Ergonomi Fisik SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring

5 Evaluasi Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring

6 Review Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA) FORM
Department /Instalasi: Unit Gawat darurat Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Pengendalia Keparaha Probalilitas Tingkat Pengendalian Kepar Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Kecelakaan, n yg sudah n kejadian Risiko tambahan ahan bilitas Risiko Oleh
Dampak ada
kesehatan,
kerugian material
1 Mengangkat Pasien Ergonomi LBP SPO 3 3 3 APD 2 2 2 K3 Monitoring
2 Menyuntik obat ampul Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

3 Memasang Infusan Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

4 Membersihkan Luka Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

5 Membuang Limbah B3 Bahan Beracun Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring

6 Membuang Organ Pasien Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring
7 Menjahit Luka Kecelakaan Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

*RPN - Risk Prioritization Number

 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi: Perinatologi Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian Kepara Probalilitas Tingkat Pengendalian Kepara Prob Tingkat Tindak Keterangan
Dampak kesehatan, yg sudah ada han kejadian Risiko tambahan han abilit Risiko Lanjut Oleh
kerugian material as

1 Mengangkat Pasien Ergonomi LBP SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawaat Monitoring

an
2 Menyuntik obat ampul Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawaat Monitoring
an
3 Memasang Infusan Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawaat Monitoring
an
4 Membersihkan Luka Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawaat Monitoring
an
5 Membuang Limbah B3 Bahan Beracun Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring
6 Membuang Organ Pasien Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring

*RPN - Risk Prioritization Number

 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi: CSSD Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparah Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada an kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko Oleh
kerugian material
1 Penerimaan Instrumen Alat dari ruangan Nasokomial Biologi SPO 3 3 4 APD 2 2 3 PPI Loogbok

2 Penerimaan linen Nasokomial Biologi SPO 3 3 4 APD 2 2 3 PPI Monitoring

3 Pemilahan linen Nasokomial Biologi SPO 3 3 4 APD 2 2 3 PPI Monitoring
4 Proses Sterilisasi Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 PPI Monitoring
5 Packing Instrument Ergonomi Fisik SPO 2 2 2 APD 1 1 1 PPI Monitoring
6 Penyimpanan Instrumen Ergonomi Fisik SPO 2 2 2 APD 1 1 1 PPI Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA) FORM
Department /Instalasi: Bedah Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Pengendalian Keparaha Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Oleh Keterangan
Kecelakaan, yg sudah n kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko
Dampak ada
kesehatan,
1 Mengangkat Pasien Ergonomi LBP SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring
2 Menyuntik obat ampul Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring
3 Memasang Infusan Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring
4 Membersihkan Luka Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring
5 Membuang Limbah B3 Bahan Beracun Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring
6 Membuang Organ Pasien Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring
7 Menjahit Luka Bedah Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi: VK Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit Ibu dan Anak Respati
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparah Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada an kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko Oleh
kerugian material

1 Mengangkat Pasien Ergonomi LBP SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

2 Menyuntik obat ampul Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

3 Memasang Infusan Tertusuk Jarum Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

4 Membersihkan Luka Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring

5 Membuang Limbah B3 Bahan Beracun Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring

6 Membuang Organ Pasien Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Kesling Monitoring
7 Menjahit Luka Nasokomial Biologi SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Ka.Keperawatan Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi: Rekam Medik Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian Keparahan Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Oleh Keterangan
Dampak kesehatan, yg sudah ada kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko
kerugian material
1 Entry Data Laporan Pasien Ergonomi LBP SPO 2 3 3 Jam Kerja 1 2 2 Manager umum Monitoring
2 Sosialisasi Program Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring
3 Pelaksanaan Program Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring
4 Monitoring Kerja Ergonomi Fisik SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring
5 Evaluasi Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring
6 Review Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager umum Monitoring

*RPN - Risk Prioritization Number

 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi: Instalasi Gizi Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparah Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada an kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko Oleh
kerugian material

1 Memasak Bahan Makanan Terciprat Minyak Fisik SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Komite Non Monitoring
Nakes
2 Memotong Bahan Makanan Terpotong organ Fisik SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Komite Non Monitoring
Nakes
3 Mencuci Bekas tempat Makan Pasien Nasokomial Biologis SPO 3 3 3 APD 2 2 2 Komite Non Monitoring
Nakes
4 Mengganti Gas Elpiji Ledakan Fisik SPO 4 2 3 APD 3 1 2 Komite Non Monitoring
Nakes
5 Menyajikan makanan ke Pasein Nasokomial Biologis SPO 3 2 3 APD 2 1 2 PPI Monitoring
 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi: Loundry Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian yg Keparah Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Lanjut Oleh Keterangan
Dampak kesehatan, sudah ada an kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko
kerugian material
1 Mengambil Linen Nasokomial Biologis APD 3 3 3 SPO 2 2 2 PPI Monitoring
2 Memilah Linen Nasokomial Biologis APD 3 3 3 SPO 2 2 2 PPI Monitoring
3 Membersihkan Linen Nasokomial Biologis APD 3 3 3 SPO 2 2 2 PPI Monitoring
4 Menyimpan Linen Fisik Kelelahan APD 2 2 2 SPO 3 1 2 PPI Monitoring
5 Mendistribusikan Linen Fisik Kelelahan APD 2 2 2 SPO 2 1 2 PPI Monitoring

*RPN - Risk Prioritization Number

 RISK ASSESSMENT (HIRA)
Department /Instalasi:Admisi Jenis Industri: Pelayanan Kesehatan
Tim Kajian Risiko: Penyakit Akibat Kerja dan Kecelakaan Kerja Disetujui oleh: Tim K3 Rumah Sakit
Tanggal Dilakukan: 22 Okotober 2019 Tanggal Tinjau Ulang Berikutnya: 25 Oktober 2020

Identifikasi Bahaya Evaluasi Risiko Pengendalian Risiko

1a. 1b 1c. 1d. 2a. 2b. 2c. 2d. 3a 3b 3c 3d 3e 3f
No Aktifitas Pekerjaan Bahaya Potensi Kecelakaan, Pengendalian Keparahan Probalilitas Tingkat Pengendalian Keparah Proba Tingkat Tindak Keterangan
Dampak kesehatan, yg sudah ada kejadian Risiko tambahan an bilitas Risiko Lanjut
kerugian material Oleh
1 Entry Data Laporan di Ergonomi LBP SPO 2 3 3 Jam Kerja 1 2 2 Manager Monitoring
komputer umum
2 Sosialisasi Program Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager Monitoring
umum
3 Pelaksanaan Program Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager Monitoring
umum
4 Monitoring Kerja Ergonomi Fisik SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager Monitoring
umum
5 Evaluasi Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager Monitoring
umum
6 Review Kerja Fisik Lelah SPO 2 2 2 Jam Kerja 1 1 1 Manager Monitoring
umum