Tgl Efektif : 5 April 2022

LEMBAR REVISI No. Dokumen : FM-AKM-16-007

SIDANG TESIS No. Revisi 00

NAMA : …………………………………………………………………………..
NIM : …………………………………………………………………………..
KELAS/ANGKATAN : …………………………………………………………………………..
PRODI : …………………………………………………………………………..
JUDUL TESIS : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
TGL SIDANG : …………………………………………………………………………..

No Pembimbing/Penguji Halaman Saran Pembimbing Paraf

1 Dr. Tati Nuryati . SKM.,M. Kes

(Penguji 1)

2 drg. Sri Rahayu, M.Kes.,Ph

(Penguji 2)

Dr. Sarah Handayani,

3 SKM.,M.Kes

(Pembimbing 1)

4 Baequni, M.Kes.,Ph.D.
( Pembimbing 2)

Jakarta, ......................................
Mengetahui,
Ketua Penguji, Sekretaris Penguji,

Prof. Dr. H. Ade Hikmat, M.Pd. Dr. Sarah Handayani, SKM., M.Kes.
 LEMBAR PERSETUJUAN

DETERMINAN PERILAKU BERISIKO REMAJA DI

SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) KOTA
KUPANG-NUSA TENGGARA TIMUR

TESIS

Oleh

Nama :Clara Delfitra Pio Tae

NIM :1909047006

Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

1. Dr.Sarah Handayani SKM., M.Kes. ……………… …………….

(Pembimbing 1)

2. Baequni, M.Kes., Ph.D. ……………… …………….

(Pembimbing 2)

Jakarta, …………….……..........

Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Sekolah Pascasarjana
Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA

Dr. Sarah Handayani SKM., M.Kes.

 LEMBAR PENGESAHAN
DETERMINAN PERILAKU BERISIKO REMAJA DI
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) KOTA
KUPANG-NUSA TENGGARA TIMUR

TESIS

Oleh

Nama : Clara Delfitra Pio Tae

Nim : 1909047006

Dipertahankan di Depan Komisi Penguji Tesis Sekolah Pascasarjana

Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA
Tanggal

Komisi Penguji Tesis Tanda Tangan Tanggal

1. Prof. Dr. H. Ade Hikmat, M.Pd. ……………… …………….

(Ketua Penguji)

2. Dr. Sarah Handayani, M.Kes. ……………… …………….

(Sekretaris Penguji)
3. Dr. Sarah Handayani, M.Kes. ……………… …………….
(Anggota Penguji, Pembimbing 1)
4. Baequni, M.Kes.,Ph.D. ……………… …………….
(Anggota Penguji, Pembimbing 2)
5. Dr. Tati Nuryati, SKM., M.Kes. ……………… …………….
(Anggota Penguji 1)

6. drg. Sri Rahayu, M.Kes., Ph ……………... …………….

(Anggota Penguji 2)

Jakarta, ………………………....

Direktur Sekolah Pascasarjana

Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA

Prof. Dr. H. Ade Hikmat, M.Pd.

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Clara Delfitra Pio Tae

NIM : 1909047006

Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat

Sekolah Pascasarjana
Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA

Judul Tesis : Determinan Perilaku Berisiko Remaja Di Sekolah Menengah

Atas (SMA) Kota Kupang-Nusa Tenggara Timur Tahun 2021

Demi Allah dengan ini saya menyatakan bahwa :

Tesis/Disertasi ini merupakan hasil karya saya sendiri, bukan plagiat dari karya
orang lain atau dibuatkan oleh orang lain.
Tesis/Disertasi ini disusun dengan mengacu kepada norma-norma Etika Penelitian.
Jika pernyataan saya ini ternyata tidak benar, saya mempersilahkan Sekolah
Pascasarjana UHAMKA untuk mencabut ijazah dan gelar saya.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk diketahui oleh
pihak-pihak yang berkepentingan.

Jakarta, ………………….
Penulis,

Materai
Rp.6.000,-

………………………………