Paket Pekerjaan :

Lokasi :

Nomor :

SITE INTRUCTION Tanggal :

Lampiran: lbr (Gambar)

Perihal Keterangan :
1. Kualitas Pekerjaan :
2. Material :
3. Tenaga Kerja :
4. Peralatan :
5. Waktu Pelaksanaan :
6. Lain - lain :

Tembusan Tanggal : Tanggal :

1. PPK Diajukan Oleh Dijawab Oleh
2. PPTK Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
3. Tim Teknis
4. Arsip

............................................ ............................................