LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

SMA NU 05 BRANGSONG
TERAKREDITASI : B
Alamat : Jalan Ahmad Yani 150 Sidorejo Brangsong 51371
Email: smanu_05@yahoo.com Telp. 02943690155

INSTRUMEN
MODUL AJAR SMA
TAHUN AJARAN 2022/2023
Nama Guru : ............................................
Kelas : ............................................
Semester : ............................................
Mata pelajaran : ............................................
Topik : ............................................

Skor Catatan
No Komponen Modul Ajar
1 2 3 revisi
Kurang Sudah
Tdk.
A Informasi Umum Lengkap/ Lengkap/
Ada/Tidak
Kurang Sudah
Sesuai
Sesuai Sesuai

Mencantumkan identitas, meliputi:

1 nama guru, jenjang sekolah, mata
pelajaran, fase/kelas/semester,
domain/topic/tema, alokasi waktu

2 Mencantumkan kompetensi awal

3
Mencantumkan Profil Pelajar
Pancasila
4
Mencantumkan sarana dan
prasarana yang dibutuhkan
5
Mencantumkan target yang akan
dicapai peserta didik
6
Mencantumkan model
pembelajaran yang digunakan

B Komponen Inti

7 Mencantumkan topic/tema

8 Mencantumkan elemen

9 Mencantumkan capaian
pembelajaran di akhir fase
10 Mencantumkan aspek

11 Mencantumkan tujuan
pembelajaran, disertai alur tujuan
pembelajaran
12 Mencantumkan pemahaman
bermakna (informasi tentang
manfaat yang akan diperoleh
peserta didik setelah mengikuti
pembelajaran)
13 Mencantumkan pertanyaan
pemantik
14 Mencantumkan kegiatan
pembelajaran
Asesmen

15 Mencantumkan asesmen kognitif

16 Mencantumkan kisi-kisi asesmen

Pengayaan dan Remidial

17 Mencantumkan pengayaan

18 Mencantumkan Remidial

Refleksi Peserta Didik dan Guru

19 Mencantumkan refleksi peserta

didik
20 Mencantumkan refleksi guru

Tidak Sesuai Sesuai

C. Lampiran
Sesuai Sebagian Seluruhnya
21
Mencantumkan lembar kerja
peserta didik
22
Mencantumkan bahan bacaan
guru dan peserta didik
23
Mencantumkan glosarium
24
Mencantumkan daftar pustaka

Jumlah Skor
………………………

Nilai = (Skor perolehan : Skor maksimal) x 100

Nilai = ( ……………….. : 75 ) x 100 = ……………

Predikat: …………………………………
Keterangan:
a. Predikat:
Nilai 91 -100 : Amat Baik
Nulai 81- 90 : Baik
Nilai 71 – 80 : Cukup
Nilai ≤ 70 : Kurang
b. Dokumen Modul Ajar dapat ditetapkan/disahkan apabila mendapat nilai Baik

REVIEW KASEK :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.........................................................................................................................

KETERANGAN :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.........................................................................................................................

Kendal,

Supervisor