FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA LOMBA ADZAN & TAHFIDZ SURAT PENDEK

1443 H / 2022 M
“JADIKAN MUHARRAM SEBAGAI MOMENTUM DALAM MEMBANGUN GENERASI YANG
KREATIF, BERPRESTASI DAN BERTAQWA”

Usia : 6 Tahun
Kategori Lomba : Adzan  Tahfidz Surat Pendek
No. Pendaftaran : 028
* Nomor pendaftaran akan diisi oleh panitia ketika pengumpulan formulir
* Adzan yang dilombakan adalah adzan subuh / adzan maghrib
* Surat pendek yang dilombakan bebas salah satu surat dari Juz Ammah
* Isi formulir dengan huruf kapital

DATA PESERTA
Nama : MOCH. FAHREZI INDRA WIJAYA
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 29 MARET 2016
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Asal TPQ / Sekolah : RUTABA UMMUL QURO AL - IMMAMAH
Kelas : TK B
Nama Ortu / Wali : MOCH. AMIN ALI WIJAYA
Alamat : DSN. KWADUNGAN RT. 02 RW. 01 DS. BADAS SUMOBITO, JOMBANG

Dengan ini menyatakan mendaftar sebagai peserta lomba dan bersedia mematuhi peraturan
yang telah ditetapkan oleh panitia.

Jombang, 10 Maret 2022

Orang Tua / Wali, Panitia Lomba,

(………………………………..) (AAN KURNIAWAN)

(isi dengan nama terang)

NB : - Wajib print bukti pendaftaran ini dan diberi tanda tangan, juga disertakan fc KTP & KK
- Waktu daftar ulang mulai pukul 07.00 – 08.00 WIB
- Nomor peserta diambil saat daftar ulang