Anda di halaman 1dari 2

PMB (PRAKTEK MANDIRI BIDAN)

BAITY JANNATI
Hj. R. FITRIYANI,STr.Keb
No.SIPB:1375/SIPB/DPMPTSP/XI/2021
Jln. Lintas Sumbawa-Bima Km 21 - Langam

IDENTITAS IBU SUAMI Riwayat Kehamilan

NAMA HPHT

NIK HTP

PEMBIAYAAN

JKN

GOL DARAH

TEMPAT TANGGAL LAHIR

PENDIDIKAN

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

TELEPONE

NO Tgl Keluhan Sekarang TD BB UK TFU Letak Janin Denyut Jantung Janin Kaki Bengkak Hasil Pemeriksaan Lab Tindakan Pemberian Terapi Nasihat yg disampaikan Keterangan tempat pelayanan Kapan harus kembali

6
7

Anda mungkin juga menyukai