Format Data Kespro

Tahun
Triwulan
Kabupaten/kota
Provinsi

CATIN PEMERIKSAAN GIZI

NO PUSKESMAS Jml PKM Jml PKM

PKRT CATIN ∑
PEREMP ∑
LAKI-LAKI UAN TOTAL DIPERIKSA ANEMIA
HB

Kab/Kota
PEMERIKSAAN GIZI

∑ ∑ ∑ ∑
∑DIPERIKSA ∑DIPERIKSA
LILA ∑ KEK DIPERIKSA ∑ IMS DIPERIKSA ∑ HIV HEPATITIS HEPATITIS DIPERIKSA
IMS HIV B TB
 PEMERTIKSAAN PENUNJANG

∑ ∑ ∑DILAKUKAN ∑
DIPERIKSA DIPERIKSA PEMERIKSA MEMPUNYAI ∑ DIPERIKSA
∑ TB GULA ∑ DM TEKANAN ∑ HIPERTENSI KESEHATAN MASALAH TALASEMIA
DARAH DARAH JIWA PSIKOLOGIS
 Catin dilayani
PUS
kespro
Catin terdaftar
∑ ∑ KUA/lembaga
∑ CARRIER CARRIER keagamaan PEREMP
TALASEMIA HEMOFIL HEMOFIL ABS % LAKI-LAKI UAN TOTAL
IA
IA
Data Sarana Kesehatan Anak
Tahun
Triwulan
Kab/Kota
Provinsi : Jambi

Puskesmas yang
Puskesmas yang Puskesmas yang
Puskesmas Jml PKM membina bayi/
diwilayah kerjanya diwilayah kerjanya
yang diwilayah Dengan balita/ anak usia
No Puskesmas memiliki memiliki
kerja memiliki Ruang sekolah/ remaja
panti/LKSA lapas/rutan
SLB (sasaran) Bersalin terlantar di
(sasaran) (sasaran)
panti/LKSA
1 2 3 4 5 6 7

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Kab/Kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat

Abas, SKM., M. Kes.

NIP. 196412311988031073
 Format : 26

Puskesmas yang
Puskesmas
Puskesmas melaksanakan
yang membina
yang membina pelayanan
SLB Melalui
Lapas/Rutan Neonatal Esensial
program UKS
sesuai standar

8 9 10

Pengelola Data Kesga

Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM
Nip.197507142002122002
DATA SARANA KESEHATAN ANAK
TRIWULAN
TAHUN
Kab/Kota
PROVINSI : Jambi
DATA SARANA
∑ Sarana Rujukan
Kekerasan Terhadap Cakupan Puskesmas Melaksanakan SDIDTK
Anak (KtA)
RS melayani
NO Puskesmas Tumbuh <60% balita 60 - <80%
Kembang 80-100% balita
PKT/PRT di yang balita yang
P2TP2A yang dilakukan
RSUD dilakukan dilakukan
SDIDTK 
SDIDTK SDIDTK

1 2 3 4 5 7 8 9

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Kabupaten/kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat

Abas, SKM., M. Kes.

NIP. 196412311988031073
 Format : 25

Cakupan puskesmas yang melaksanakan

MTBS

80-100% 60-<80%
<60% balita
balita sakit balita sakit
sakit yang di
yang di yang di
MTBS
MTBS MTBS

10 11 12
Pengelola Data Kesga

Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM
Nip.197507142002122002
DATA SDM KESEHATAN ANAK
TRIWULAN
TAHUN :
Kab/Kota
Provinsi : : Jambi

DATA SUMBER DAYA MANUSIA

∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas ∑ Puskesmas memiliki ∑ Tenaga Pu

Asfiksia terlatih BBLR tenaga terlatih MTBS SD

< 3 0rang ≥ 3 orang

NO Puskesmas Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat terlatih MTBS terlatih MTBS Dokter
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Kab/Kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat

Abas, SKM., M. Kes.

NIP. 196412311988031073
 Format : 24

∑ Tenaga Terlatih Tata

∑ Tenaga Puskesmas terlatih Laksana Kasus KtA
SDIDTK Puskesmas

Dokter / Dokter Perawat /

Bidan Gizi Perawat Gigi Bidan
12 13 14 15 16

Pengelola Data Kesga

Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM
Nip.197507142002122002
Cakupan Pelayanan Kelas Ibu
Tahun
Triwulan
Kab/Kota
Provinsi: Jambi format : 23

Pelaksanaan kelas ibu hamil

Jumlah
NO. Puskesmas Puskesmas yang Jumlah Desa Jumlah Desa yg Jumlah Kelas Ibu Jumlah Ibu Hamil Jumlah bidan
suami/keluarga
melaksanakan mlaksnakan kls Hamil yang yang mengikuti yang melakukan
yang mengikuti
kelas ibu hamil bumil terbentuk kelas ibu hamil kelas ibu hamil
kelas ibu hamil
1 3 4 5 6 7 8 9 10

1
2
3
4
5
6
7
8
9 7
10
11
Kab/Kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat

Abas, SKM., M. Kes.

NIP. 196412311988031073
Pengelola Data Kesga

Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM
Nip.197507142002122002
Sarana dan Prasarana
Tahun
Triwulan
Kab/Kota
Provinsi : Jambi
Dokter Umum
JUMLAH SARANA PRASARANA JUMLAH PUSKESMAS/PUSKESMAS MELAKSANAKAN Rumah Sakit Dokter Spesialis
(DU)

Jml PKM RS
RS Swasta
Rumah Perawatan Pemerintah
NO. puskesmas Jml PKM Jml PKM Puskesmas PKM PKM PKM PKM Melaksana PKM
Jml Desa Tunggu PKM PKM PKM PKM PKM Jml RS RS Jml Jml Jml
JMLH Jml Jml Total Memiliki Dengan melaksanaka Melaksanakan Melaksanak Melaksanak Melaksanak kan Melakukan Jml SpA
Melaksan Kelahiran Melaksanakan Melaksanak Melaksanakan Mampu MampuPP- Mampu Memiliki Total DU di SpOG
DESA Posyandu Poskesdes PKM Dokter Ruang n orientasi pelyanan neo an pelay. an kls ibu an kegiatan kegiatan Supervisi (Anak)
akan P4K MAMPU pelay.MTBS an kls bumi KB Pasca Salin PP-KtP KtA Jml Jml Jml Jml PONEK PPT-PKT DU PKM (Obgin)
Umum JML Bersalin P4K essensial SDIDTK balita kespro PKRT Fasilitatif
PONED RSU RSIA RSU RSIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

16

10

11

Kab/Kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
 Format : 22

Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak

Jml Jml
Jml Jml Jml BDD Jml BDD
Jml SpAn Bidan Jml Dukun
Total Bidan di Tinggal Punya
(Anestesi) Di Desa Dukun Bermitr
Bidan PKM di Desa Bidan Kit
(BDD) a

36 37 38 39 40 41 42 43
CAKUPAN PELAYANANA USIA LANJUT (MORBIDITAS)
TAHUN Format : 21
TRIWULAN
Kab/Kota
PROVINSI : Jambi
Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Pada Pra Lansia dan Lansia
No Puskesmas
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) Lansia (Umur > 60 Tahun)
Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM Tumor/Kanker ISPA Hipotensi Anemia TBC lain2 Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM Tumor/Kanker ISPA Hipotensi Anemia TBC lain
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Kab/Kota

Data Dikumpulkan per Tahun

* Dapat diisi sesuai dengan
Penyakit Terbanyak
Cakupan Pelayanan Usia lanjut
Tahun Format : 20
Triwulan
Kab/kota
Provinsi : jambi

Jumlah Lansia yang dibina Jumlah Lansia dengan

/ yang mendapat pelayanan kesehatan tingkat kemandirian Jumlah
Lansia > 60
NO puskesmas th yg di
Umur 45-59 tahun umur 60- 69 tahun umur ≥ 70 tahun Tingkat Tingkat Tingkat skrining kes
Kemandirian Kemandirian Kemandirian nya
A B C
LK PR LK/PR LK PR LK/PR LK PR LK/PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
kab/kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat

Abas, SKM., M. Kes.

NIP. 196412311988031073
 Pengelola Data Kesga

Pengelola Data Kesga

Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM
Nip.197507142002122002

Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM
Nip.197507142002122002
Cakupan
Cakupan Pelayanan Usia lanjut
Tahun
Triwulan
KAB/KOTA
Provinsi : jambi

Sasaran pra lansia dan lansia Jumlah

Jumlah Jumlah
Jumlah Puskesmas yang Jumlah Jumlah
Puskesmas Jumlah Jumlah Puskesmas yang Jumlah
JML Jumlah Desa Yang Jumlah Tenaganya Telah Puskesmas Jml RS MEMILIKI Dokter
yang Posyandu Kader melaksanakan Puskesmas
NO Puskesmas Komda Panti Memiliki Posyandu Mendapat yang Poliklinik Khusus sub
Umur 60-69 memiliki Lansia Posyandu pelayanan yang memiliki
Umur 45-59 tahun Umur >70 tahun Lansia Werda Posyandu Lansia Pelatihan Kes. Melaksanakan Geriatri spesialis
Tahun Posyandu yang Aktif lansia kesehatan santun Lansia Kit
Lansia Lansia dan Home Care geriatri
Lansia lansia
Geriatri
LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 15 16 18

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
KAB/KOTA

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
DATA KtP DAN KtA
TRIWULAN
TAHUN
KAB/KOTA
PROVINSI : Jambi Format : 18.c

STATUS PERKAWINAN PELAYANAN YG DIBERIKAN

PENDIDIKAN KORBAN KEKERASAN PEKERJAAN KORBAN KEKERASAN DAMPAK KEKERASAN TKP KEKERASAN
KORBAN KEKERASAN KEPADA KORBAN
SWASTA

TDK BEKERJA
belum sekolah

RMH TANGGA
putus sekolah

KONSELING
TPT KERJA
pra sekolah
tdk sekolah

BL, KAWIN
LAIN-LAIN

LAIN-LAIN

LAIN-LAIN
ABORTUS

SEKOLAH
INFORMAL

CACAT

RUJUK
KAWIN

VISUM
HAMIL

MEDIS
CERAI
POLRI

BUMN

FORMAL
PNS
smp

sma

TTU
TNI
PT
NO PUSKESMAS sd

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

10

11
KAB/KOTA

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
DATA KtP DAN KtA
TRIWULAN
TAHUN
KAB/KOTA
PROVINSI : Jambi

DATA CAKUPAN PROGRAM

KASUS
∑ Kekerasan Fisik ∑ Kekerasan Psikis
NO puskesmas
rujukan 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th
lama
Baru

lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

10

11

kab/kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
DATA KtP DAN KtA
TRIWULAN
TAHUN Format : 18.a
KAB/KOTA
PROVINSI

Jenis Kekerasan
Kekerasan Seksual Keker

NO puskesmas ∑ Perkosaan ∑ Pelecehan ∑ Seksual

5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th

lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr

1 2 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

10

11

kab/kota
DATA KtP DAN KtA
TRIWULAN
TAHUN
KAB/KOTA
PROVINSI

Kekerasan Eksploitasi
Kekerasan Penelantaran Trafik
NO ∑ Seksual
puskesmas ∑ Ekonomi

< 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th 10-17 th 18-49 th < 50 th 0-4 th 5-9 th

lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr lk pr

1 2 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

10

11

kab/kota
DATA KtP DAN KtA
TRIWULAN
TAHUN
KAB/KOTA
PROVINSI Format : 18.b

Trafiking
NO puskesmas
10-17 th 18-49 th < 50 th

lk pr lk pr lk pr

1 2 80 81 82 83 84 85

9 0

10

11

kab/kota
CAKUPAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
Tahun : 2019
Triwulan : IV
Provinsi : Jambi Format : 17

Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara

Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
Modern

NO. puskesmas Jl Pus Bersalin di

KB Pasca
Jumlah Jumlah Faskes yg PUS 4T Komplik Efek Drop
KB Aktif Persalina Kegagalan Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL
PUS PUS 4T mendapatkan KB Ber KB asi samping out
n
Pasca Salin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Kab/Kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
 [
KEMATIAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
TAHUN
TRIWULAN
kab/kota
Provinsi : JAMBI
Format : 16

Penyebab Kematian
Jml Kematian Anak (7 - 18
tahun ) Kecelakaan
Akibat Kehamilan NAPZA HIV/AIDS Penyakit Menular Penyakit tdk Menular Bunuh Diri Lain-lain
NO puskesmas Transportasi

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

1 2

10

11

kab/kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
Penjaringan Anak Sekolah
Tahun
Triwulan
Kab/Kota
Provinsi Format : 15

Jumlah Pukesmas yang

Jumlah Model Sekolah Jumlah Strata Usaha Kesehatan Sekolah JumlahStrata Usaha Kesehatan Sekolah JumlahStrata Usaha Kesehatan Sekolah Tingkat
Sasaran Sekolah Jumlah Peserta Didik Jumlah Puskesmas yang melaksanakan Jumlah Puskesmas yang melaksanakan penjaringan kesehatan peserta didik kelas 7 & melaksanakan kegiatan kesehatan
Sehat Tingkat SD/MI Sederajat Tingkat SMP/MTS Sederajat SMA/MA Sederajat
penjaringan kesehatan peserta didik kelas 1 10 remaja

No puskesmas Jumlah Puskesmas

SMU / SMP / SMU / Jumlah Peserta Jumlah Peserta Jumlah Peserta Jumlah Jumlah
SD / MI / SMP / SD / MI / Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
SMK / MTS / SMK / didik kelas 1 SD / didik kelas 7 SMP didik kelas 10 Jumlah SD Puskesmas yang Peserta Jumlah Minimal Standar Optimal Paripurna Minimal Standar Optimal Paripurna Minimal Standar Optimal Paripurna Absolut %
SLB MTS / SLB SLB Puskesmas Peserta Didik SMP / MTS Puskesmas yg Peserta Didik
MA / SLB SLB MA / SLB MI / MTS SMU / SMK / MA Yang di melaksanakan Didik Kelas SMU/SMK/MA
yang Kelas 1 yang yang melaksanakn Kelas 10 yang
melaksanakan jaring penjaringan 7 yang yang dijaring
dijaring dijaring penjaringan dijaring
penjaringan dijaring

PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22
1

10

11
kab/kota

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
CAKUPAN PRASEKOLAH (60-71 BULAN)
TAHUN
TRIWULAN
KAB/KOTA
PROVINSI : Jambi

Penyebab Kematian

Mempunyai Buku Cak. A. Prasekolah

Sasaran Anak Prasekolah
Jml Kematian
(60 - 71 BLN)
NO PUSKESMAS ISPA Diare Malaria Campak DBD Lain-lain

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

Laki-Laki Perempuan ABS % ABS % ABS % ABS % Laki-laki Perempuan Laki-lakiPerempuanLaki-laki

Perempuan
Laki-lakiPerempuanLaki-lakiPerempuan
Laki-laki
PerempuanLaki-laki Perempuan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

10

11

KAB/KOTA

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
KEMATIAN ANAK BALITA
TAHUN : 2023
BULAN : juni
KAB/KOTA : Sungai Penuh
PROVINSI : Jambi

Penyebab Kematian
Jumlah Kematian Anak
Balita (12 - 59 bulan )
NO Desa ISPA Penumonia Diare Malaria Campak DBD Difteri Lain-lain

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-lakiPerempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 KOTO DIAN

2 KOTO BERINGIN

3 CEMPAKA

4 MALIKI AIR

5 KAMPUNG DALAM

6 KAMPUNG DILIR

7 LARIK KEMAHAN

8 DUSUN DILIR

9 KOTO TELUK

10 SIMPANG TIGA 0

Jumlah 0

Kasi Kesga & Gizi Masyarakat Pengelola Data Kesga

Abas, SKM., M. Kes. Jemmi Nurasia.AM.Keb.SKM

NIP. 196412311988031073 Nip.197507142002122002
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK BALITA
TAHUN 2023
BULAN : Juni
KAB/KOTA ; Sungai Penuh
PROVINSI : JAMBI Forma

Cakupan anak balita dilakukan 2 kali Cakupan

Mempunyai Buku Jumlah Anak Balita Berobat Jlh anak Balita yg dilayani MTBS
SDIDTK
Sasaran Anak Balita Pelayanan Anak Balita
NO PUSKESMAS
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

Laki2 Pr ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 KOTO DIAN 53 48 3 5.66 2 4.17 7.00 13.21 4.00 8.33 7 4

2 KOTO BERINGIN 21 19 1 4.76 1 5.26 4.00 19.05 2.00 10.53 4 2
3 CEMPAKA 18 16 1 5.56 2 12.50 4.00 22.22 4.00 25.00 4 4
4 MALIKI AIR 18 16 1 5.56 2 12.50 3.00 16.67 3.00 18.75 3 3
5 KAMPUNG DALAM 32 30 2 6.25 1 3.33 2.00 6.25 5.00 16.67 2 5
6 KAMPUNG DILIR 19 17 1 5.26 2 11.76 3.00 15.79 5.00 29.41 3 5
7 LARIK KEMAHAN 30 28 2 6.67 3 10.71 3.00 10.00 3.00 10.71 3 3
8 DUSUN DILIR 21 19 2 9.52 2 10.53 4.00 19.05 3.00 15.79 4 3
9 KOTO TELUK 39 35 3 7.69 1 2.86 5.00 12.82 3.00 8.57 5 3
10 SIMPANG TIGA 77 71 6 7.79 2 2.82 4.00 5.19 3.00 4.23 4 3
Jumlah 328 299 22 64.72 18 73.63 39.00 140.25 35.00 147.99 39 35
 Format : 12

Cakupan
Pelayanan Anak Balita
Perempuan

24
DATA KEMATIAN BAYI
TAHUN ; 2023
PUSKESMAS : RAWANG
KAB/KOTA :SUNGAI PENUH
PROVINSI : Jambi format : 11
Bulan : Juni

KEMATIAN BAYI
sasaran bayi Laki- laki Perempuan Jumlah
NO DESA
Penyebab Kematian Penyebab Kematian Total

Laki-laki Perempuan Pneumonia Diare Kel.Sal Cerna TN Kel. Syaraf Malaria Lain2 Jumlah Pneumonia Diare Kel.Sal Cerna TN Kel. Syaraf Malaria Lain2 Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 KOTO DIAN 13 11
2 KOTO BERINGIN 5 5
3 CEMPAKA 4 4
4 MALIKI AIR 4 4
5 KAMPUNG DALAM 8 7
6 KAMPUNG DILIR 4 4
7 LARIK KEMAHAN 7 7
8 DUSUN DILIR 5 4
9 KOTO TELUK 9 8
10 SIMPANG TIGA 18 17
JUMLAH 77 71

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
PELAYANAN KESEHATAN BAYI DAN KEMATIAN BAYI
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : Rawang Format : 10
KAB/KOTA : Sungai Penuh
Provinsi : Jambi
Bulan : Juni
Mempunyai Buku
Cakupan Bayi dilakukan min. 2 kali SDIDTK Jumlah Bayi Berobat Jumlah Bayi yg dilayani MTBS Cakupan Kunj. Bayi
Sasaran Bayi KIA
NO Desa Laki-laki Perempuan Lk Pr LK PR Lk Pr Lk Pr
Laki-laki Perempuan ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % abs % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 KOTO DIAN 13 11 1 7.69 2 1 2

2 KOTO BERINGIN 5 5 - - - - -
3 CEMPAKA 4 4 1 25.00 1 1 1
4 MALIKI AIR 4 4 1 25.00 - 1 -
5 KAMPUNG DALAM 8 7 1 12.50 - 1 -
6 KAMPUNG DILIR 4 4 - - - - -
7 LARIK KEMAHAN 7 7 1 14.29 - 1 -
8 DUSUN DILIR 5 4 1 20.00 1 1 1
9 KOTO TELUK 9 8 - - 1 - 1
10 SIMPANG TIGA 18 17 1 5.56 3 1 3
Jumlah 77 71 7 110.03 8 7 8

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
KEMATIAN NEONATAL (umur 7-28 Hari)
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : Rawang
KAB/KOTA : Sungai Penuh
Provinsi : Jambi Format : 9
Bulan : Juni
JUMLAH KEMATIAN NEONATAL
Kematian Umur 7 Hari s.d 28 Hari
Laki-laki Perempuan Total Kematian
NO DESA
Sebab Kematian neonatal Sebab Kematian neonatal Neonatal
BBLR Asfiksia Tetanus Infeksi/ Masalah Hipotermi Kongenital Lain2 Jumlah BBLR Asfiksia Tetanus Infeksi/ Masalah Hipotermi Kongenital Lain2 Jumlah 0- 28 hari
Sepsis Laktasi Sepsis Laktasi Laki-laki Perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 KOTO DIAN 1 1 1 1

2 KOTO BERINGIN

3 CEMPAKA

4 MALIKI AIR

5 KAMPUNG DALAM

6 KAMPUNG DILIR

7 LARIK KEMAHAN

8 DUSUN DILIR

9 KOTO TELUK

10 SIMPANG TIGA

JUMLAH 1

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
KEMATIAN NEONATAL
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : RAWANG
KAB/KOTA : SUNGAI PENUH
Provinsi : Jambi Format : 8
Bulan : Juni
JUMLAH KEMATIAN PERINATAL

Kematian umur < 1 minggu

KEADAAN LAHIR
Laki-laki Perempuan
NO DESA
Sebab Kematian Perinatal Sebab Kematian Perinatal

Lahir Hidup Lahir Mati Lahir H <2500gr Infeksi/ Masalah Hipoterm Kongenit Infeksi/ Masalah
BBLR Asfiksia Tetanus Lain2 Jumlah BBLR Asfiksia Tetanus Hipotermi Kongenital Lain2 Jumlah
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan sepsis laktasi i al sepsis laktasi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 KOTO DIAN 1 2
2 KOTO BERINGIN - -
3 CEMPAKA 1 1
4 MALIKI AIR 1 -
5 KAMPUNG DALAM 1 -
6 KAMPUNG DILIR - -
7 LARIK KEMAHAN 1 -
8 DUSUN DILIR 1 1
9 KOTO TELUK - 1
10 SIMPANG TIGA 1 3
JUMLAH 7 8

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
CAKUPAN PENANGANAN KOMPLIKASI NEONATAL
TAHUN :2023
PUSKESMAS : Rawang
KAB/KOTA : SUNGAI PENUH
Provinsi : jambi format : 7
Bulan : Juni

Cakupan Penanganan Komplikasi Neonatal

Neonatal Risti (15 %
Sasaran Bayi) BBLR Asfiksia TN Sepsis Kongenital Ikterus Hipotermi Lain-lain Jumlah
NO DESA
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan
LK PR ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

1 KOTO DIAN 1.00

2 KOTO BERINGIN

3 CEMPAKA

4 MALIKI AIR

5 KAMPUNG DALAM

6 KAMPUNG DILIR

7 LARIK KEMAHAN

8 DUSUN DILIR

9 KOTO TELUK 0.00

10 SIMPANG TIGA

JUMLAH

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : RAWANG
KAB/KOTA : SUNGAI PENUH
PROVINSI : JAMBI Format : 6
BULAN : JUNI
Mempunyai Buku
JUMLAH NEONATAL YG DILAYANI
KN 1 KN 2 KN 3 KN Lengkap
MTBM
Sasaran Bayi lahir hidup KIA
NO DESA
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

LK PR LK PR ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 KOTO DIAN 13 11 2 4 2 4 2 4 2 4 - - - - - -

2 KOTO BERINGIN 5 5 5 3 5 3 5 3 5 3 2 1 2 1 2 1

3 CEMPAKA 4 4 1 1 1 1 1 1 1 1 - - - - - -

4 MALIKI AIR 4 4 2 - 2 - 2 - 2 - - - - - - -

5 KAMPUNG DALAM 8 7 3 - 3 - 3 - 3 - 1 - 1 - 1 -

6 KAMPUNG DILIR 4 4 - 2 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 1

7 LARIK KEMAHAN 7 7 3 - 3 - 3 - 3 - 1 - 1 - 1 -

8 DUSUN DILIR 5 4 4 1 4 1 4 1 4 1 1 - 1 - 1 -

9 KOTO TELUK 9 8 3 2 3 2 3 2 3 2 1 - 1 - 1 -

10 SIMPANG TIGA 18 17 4 6 4 1 4 1 4 1 1 0 1 - 1 -

JUMLAH 77 71 27 19 27 14 27 14 27 14 7 2 7 2 7 2

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
CAKUPAN PENANGANAN KOMPLIKASI OBSTETRI
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : Rawang
KOTA : Sungai Penuh
PROVINSI : Jambi FORMAT 4
Bulan : Juni
sasaran Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri
Bumil
NO DESA Perdarahan Hipertensi Infeksi Abortus Partus Lama Lain-lain Jumlah
Risti (20%)
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 KOTO DIAN 6
2 KOTO BERINGIN 2
3 CEMPAKA 2
4 MALIKI AIR 2
5 KAMPUNG DALAM 3
6 KAMPUNG DILIR 2
7 LARIK KEMAHAN 3
8 DUSUN DILIR 2
9 KOTO TELUK 4
10 SIMPANG TIGA 8
JUMLAH 28

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503
KEMATIAN MATERNAL Format 5
TAHUN : 2023
Bulan ; Juni
KOTA : Sungai Penuh
Puskesmas : Rawang

JUMLAH KEMATIAN IBU HAMIL JUMLAH KEMATIAN IBU BERSALIN JUMLAH KEMATIAN IBU NIFAS
Sebab Kematian Ibu Jml Sebab Kematian Ibu Jml Sebab Kematian Ibu
NO DESA Jml GGN Sistem GGN Sistem GGN Sistem
kematian Hipertensi GGN Lain2 Kematian GGN Kematian Hipertensi GGN Lain2 Jml
Peredaran Darah Hipertensi Dlm Peredaran Darah Peredaran Darah
bumil Perdarahan Dlm Infeksi Metabolik Perdarahan Infeksi Metabolik Lain2 Perdarahan Dlm Infeksi Metabolik Kematian
Jantung, Stroke, Bulin Kehamilan ( Jantung, Stroke, Bufas Jantung, Stroke,
Kehamilan (DM, DLL) (DM, DLL) Kehamilan (DM, DLL) Ibu
DLL) DLL) DLL)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 KOTO DIAN

2 KOTO BERINGIN

3 CEMPAKA

4 MALIKI AIR

5 KAMPUNG DALAM

6 KAMPUNG DILIR

7 LARIK KEMAHAN

8 DUSUN DILIR

9 KOTO TELUK

10 SIMPANG TIGA

Jumlah

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd. Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 Nip. 19890509 201503 2 005
CAKUPAN PELAYANAN PERSALINAN DAN NIFAS
TAHUN : 2023
Puskesmas : Rawang
KAB/KOTA : Sungai Penuh
PROVINSI : Jambi Format_3
Bulan : juni

Persalinan Cakupan Kunjungan Nifas

Persalinan Di
Total Persalinan Vitamin A Nifas KB pasca Salin
NO DESA Sasaran Tolong Non Nakes
Nakes Di Non
Nakes Nakes Di Fasyankes KF1 KF2 KF3 KF4
Fasyankes
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 KOTO DIAN 27 6 22.22 6 22.22 6.00 22.22 6 22.22 6 22.22 6 2.22 2.00 7.41 2 7.41
2 KOTO BERINGIN 11 7 63.64 7 63.64 7.00 63.64 7 63.64 7 63.64 7 6.36 1.00 9.09 1 9.09
3 CEMPAKA 9 3 33.33 3 33.33 3.00 33.33 3 33.33 3 33.33 3 3.33 - - - -
4 MALIKI AIR 9 2 22.22 2 22.22 2.00 22.22 2 22.22 2 22.22 2 2.22 1.00 11.11 1 11.11
5 KAMPUNG DALAM 17 3 17.65 3 17.65 3.00 17.65 3 17.65 3 17.65 3 1.76 - - - -
6 KAMPUNG DILIR 10 1 10.00 1 10.00 1.00 10.00 1 10.00 1 10.00 1 1.00 - - - -
7 LARIK KEMAHAN 16 5 31.25 5 31.25 5.00 31.25 5 31.25 5 31.25 5 3.13 - - - -
8 DUSUN DILIR 11 4 36.36 4 36.36 4.00 36.36 4 36.36 4 36.36 4 3.64 - - - -
9 KOTO TELUK 20 4 20.00 4 20.00 4.00 20.00 4 20.00 4 20.00 4 2.00 - - - -
10 SIMPANG TIGA 39 12 30.77 12 30.77 12.00 30.77 12 30.77 12 30.77 12 3.08 1.00 2.56 1 2.56
Jumlah 167 47 287.44 47 287.44 47.00 287.44 47 287.44 47 287.44 47 28.74 5.00 30.17 5 30.17

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd. Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 Nip. 19890509 201503 2 005
Pelayanan Antenatal Care T
Tahun : 2023
Bulan : Juni
Kab/kota : Sungai Penuh
Provinsi : Jambi Format 2 Format: 2

Integrasi Program Integrasi Program

Bumil Pencegahan IMS dalam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Sipilis Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB Paru dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam Kehamilan
Kehamilan
Ibu Hamil HIV(+)

NO. DESA Tekanan Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil
di Periksa Diperiksa Tinggi Anemia Diperiksa Ibu Hamil Ibu Hamil Persalinan Pervaginam Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Umur < Umur > 35
Golongan Tinggi Badan <
Darah > Diperiksa Hb (<11 gr % Diperiksa KEK (LiLA < Protein Positif (+) Diperiksa GD >140 Datang Ibu Hamil
Hasil Tes HIV Mendapat Persalinan diperiksa Hasil Tes
Ibu Hamil Diperiksa Ibu Hamil mendapatka
mendapatkan Mikroskopis/R Malaria (+) n Primakuin diperiksa Hasil Dahak
Ibu Hamil di
diperiksa
Tes Ibu Hamil
diperiksa
Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diobati
20 Thn Thn 140/ 90 LiLA 23,5 cm) Gula Darah g/dl dengan dites HIV Perabdomin diobati obati Ankylostoma diobati diobati
Darah Badan 145 cm ) Urine (+) ARV Sipilis sipilis (+) kelambu Dahak TB(+) Ankylostoma IMS Hepatitis B Hep B (+)
mmhg HIV(+) aL (SC) DT + ACT (+)
di Fasyankes Non Faskes

1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 40 41 42 43

1 KOTO DIAN - 5 - - 5 - 5 - - -

2 KOTO BERINGIN - 1 - - 1 - 1 - - -

3 CEMPAKA - 3 - - 3 - 3 - 0 0

4 MALIKI AIR - 1 - - 1 - 1 -

5 KAMPUNG DALAM - 3 - - 3 - 3 -

6 KAMPUNG DILIR - 1 - - 1 - 1 -

7 LARIK KEMAHAN - 3 - - 3 - 3 -
8 DUSUN DILIR - 2 - - 2 - 2 -

9 KOTO TELUK - 5 - - 5 - 5 -

10 SIMPANG TIGA - 6 - - 6 - 6 -
Jumlah - 30 - - 30 - 30 - - - -

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd. Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 Nip. 19890509 201503 2 005
CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL Format : 1
TAHUN : 2023
BULAN : Juni
PUSKESMAS : RAWANG
PROVINSI : Jambi

Status T Bumil Deteksi Risiko

Bumil Mempunyai Rujukan Kasus Risti
Jumlah Sasaran Ibu Bumil Risti K1 MURNI K1 AKSES KI K6 FE1 FE3 Nakes
NO DESA Buku KIA TI T2 T3 T4 T5 Masyarakat Maternal
Penduduk hamil (20%)
ABS % ABS % ABS 5 ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %
1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32 33

1 KOTO DIAN 1,760 28 6 12 42.86 12.00 42.86 12 42.86 4 14.29 0.00 - 12 42.86

2 KOTO BERINGIN 699 11 2 4 36.36 4.00 36.36 4 36.36 - 0.00 0.00 - 4 36.36

3 CEMPAKA 596 10 2 4 40.00 4.00 40.00 4 40.00 - 0.00 0.00 - 4 40.00

4 MALIKI AIR 591 10 2 7 70.00 7.00 70.00 7 70.00 1 10.00 0.00 - 7 70.00

5 KAMPUNG DALAM 1,073 17 3 7 41.18 7.00 41.18 7 41.18 1 5.88 0.00 - 7 41.18

6 KAMPUNG DILIR 620 10 2 5 50.00 5.00 50.00 5 50.00 1 10.00 0.00 - 5 50.00

7 LARIK KEMAHAN 1,013 16 3 10 62.50 10.00 62.50 10 62.50 1 6.25 1.00 6.25 10 62.50

8 DUSUN DILIR 684 11 2 6 54.55 6 54.55 6 54.55 1 9.09 0.00 - 6 54.55

9 KOTO TELUK 1,282 21 4 9 42.86 9.00 42.86 9 42.86 - 0.00 0.00 - 9 42.86

10 SIMPANG TIGA 2,563 41 8 17 41.46 17.00 41.46 17 41.46 2 4.88 1.00 2.44 17 41.46

JUMLAH 10,881 175 34 81 481.76 81.00 481.76 81 481.76 11 60.39 2 8.69 81 481.76

KEPALA PUSKESMAS RAWANG BIDAN KORDINATOR

Ns. Romi Wijaya,S.Kep, MM BELLA MONICA, Amd.Keb

NIP. 19860301 201302 1 001 NIP.19890509201503