UNIT PEN G ELO LA PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

KELURAHAN KEBON MELATI

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PENGELOLA PMPTSP KELURAHAN
Nomor: 0050-C 20/31.71.07.1005/-1.795.25te/2022

TENTANG
PERPANJANGAN IZIN PENGGUNAAN TANAH MAKAM
KEPALA UNIT PENGELOLA PNPTSP KELURAHAN KEBON MELATI

Menimbang : 1. Surai Permohonan RIBUT &8SGT7ATS tanggai 10-01-2022:

2. Surat bin Penggunaan Tanah Makam UPPMPTSP K E L KEBON MELATI Nomor 4479-C.20.3/31.71.07,1002/-
1.795.25fei2Q18 tanggai 88-11-2018:
3. Surat Keterangan Kepolisian Nomor tangga!:
4 . Akta Kematian Nomor tanggai;

1. Peraturan Daerah Prawns DK! Jakarta Nomor 3 Tahun 2007 tentang Pemakaman;
2. Peraturan Daerah Provinsi DKI Jakarta Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Provinsi DKI Jakarta Nomor 3 tahun 2012 tentang Retribusi Daerah;
3. Peraturan Daerah Provinsi DKI Jakarta Nomor 12 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu;
4. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 47 Tahun 2017 tentang F^ntanjuk Pelaksanaan Pelayanan
Terpadu Ss&i Pintu;
5. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 160 Tahun 2019 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kena
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PENGELOLA PMPTSP KELURAHAN TENTANG IZIN PENGGUNAAN TANAH
MAKAM (iFTM )
KESATU : Pemberian Izin Penggunaan Tanah Makam (IPTM ) kepada :
Mae® : RIBUT MiSGIYATI
Alamat : JL. REMAJA NO. 1 RT.QQ2 RW Q10 K EL KEBON BAWANG KEC. TANJUNG PRIOK
KAB KOTA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA
Bertindak dan untuk atas nam a:
lyiesidlang : NY. ENNY SUPRAPTINI
Jems Kelamin : Perampuan
Kebangsaan : W NI
Tanggal meninggal ; 01-03-1989
Dimakamkan di TPU Karet PSBB Unit ISLAM S o k AA1 Biad 006 Petak 0133
Perpanjangan ke 1G {sepuluh)
KEDUA : Setema 3 {tiga) Tahun, terfstung mulai tanggal 81-03-2021 sid tanggal 01-03-2024
KETIGA : 1. bin Penggunaan Tanah Makam tid3k berlaku lagi dart batal dengan sendirinya setelah jangka waktu yang
ditetapkan di atas berakhir
2. Dengan berakhirnya jangka waktu Izin Penggunaan Tanah Makam, maka semua bangunan, Plakat atau benda-
benda yang berada di atas / di dalam tanah makam dimaksud, menjadi hak dan wewenang Dinas Pertamanan
dan Hutan Kota Provinsi DK! Jakarta untuk menentukan kegunaannya lebih lanjut;
3. Permohonan perpanjangan Izin Tanah Makam dapat diajukan paling tambat 3 (tiga) bulan setelah izin berakhir:
4. Memenuhi ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam peraturan yang berlaku.:

Dikeluarkan di : Jakarta
Pada tanggai : 11-01-2022. A

II *T SP KELURAHAN
ERA'IAN KEMUDIA
SESI IURAN MENTERI
KEUANGAN fvO^DR 70/PMK.r S/2014
Tangga! Penyetoran : .2.J...NQV..2023.
fiomor SKPKB/STP (jika ada) : HeiribissseoesarRJx10a08S.-
Nama <#. r a t * 2 1« «2823 IS tZ K IB

(Mi p p o s
Tanda Tangan