BAWASLU

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

FORM A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU KECAMATAN GALANG
NOMOR : /PM.01.02/SU-04.05/08/2023

I. Data Pengawasan
A. Tahapan yang diawasi : Pemasangan APS dan APK
B. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : Dedy Ismail
C. Jabatan : Pengawas Kelurahan/Desa
D. Nomor Surat Perintah Tugas :-
E. Alamat : Dusun 5 Desa Nogo Rejo

II. Kegiatan Pengawasan

A. Bentuk : Pemasangan APS dan APK
B. Tujuan : Mengidentifikasi spanduk yang tetpasang termasuk
APS atau APK serta mengidentifikasi spanduk termasuk melanggar ketentuan atau tidak
C. Sasaran : Spanduk spanduk yang terpasang di sekitaran
wilayah desa Nogo Rejo
D. Waktu dan Tempat : 17 November 2023 jam 07.15 wib di Desa Nogo
Rejo

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Dari hasil pengawasan spanduk yang terpasang di sekitaran wilayah desa Nogo Rejo di temukan
beberapa gambar yang merupakan Alat Peraga Sosialisasi dan beberapa gambar yang terindikasi sebagai Alat
Peraga Kampanye.

Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa :
b. Tempat Kejadian : ………………………………………………………………
c. Waktu Kejadian : ………………………………………………………………
d. Pelaku : ………………………………………………………………
e. Alamat : ………………………………………………………………
2. Saksi-Saksi
a. Nama : ………………………………………………………………
b. Alamat : ………………………………………………………………
a. Nama : ………………………………………………………………
b. Alamat : ………………………………………………………………
3. Alat Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………….
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

b. ………………………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………………….

4. Barang Bukti
a. ………………………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………………….
5. Uraian singkat dugaan pelanggaran
………………………………………………………………………………………………………
6. Fakta dan Keterangan
………………………………………………………………………………………………………
7. Analisa
………………………………………………………………………………………………………
IV. Informasi Potensi Sengketa
1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu : ………………………………………………………………
b. Tempat Kejadian : ………………………………………………………………
c. Waktu Kejadian : ………………………………………………………………
2. Objek Sengketa
a. Bentuk objek sengketa : ………………………………………………………………
b. Identitas objek sengketa : ………………………………………………………………
c. Hari/tanggal dikeluarkan : ………………………………………………………………
d. Kerugian langsung : ………………………………………………………………
3. Uraian singkat potensi sengketa
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Galang, Agustus 2023

Panitia Pengawas Pemilihan Umum
Kelurahan/Desa Kecamatan Galang

(DEDY ISMAIL)
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

Dokumentasi:
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

Sepanduk di bengkel Miswan dusun 5

Termasuk Alat Peraga Kampenye kerana ditandai dengan gambar alat conlos di nomor urut caleg,

terindikasi pelanggaran karena jadwal kampenye belum di mulai

 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

Spanduk di dusun 5 depan rumah ibu Sarma

Sepanduk tersebut termasuk dalam kategori Alat Peraga Sosialisasi karena hanya memberikan informasi
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

caleg dan nomor urut saja tidak termasuk pelanggaran

spanduk di dusun 7 kedai pak Iyon

Spanduk tetmasuk dalam Alat Peraga Sosialisasi karena hanya memperkenalkan caleg dan nomor urut

tanpa ada ajakan atau tanda alat cobcos yang mengisyaratkan ajakan untuk memilih.
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

Spanduk di dusun 7 di tempat jual ikan bu Naninda

Spanduk tersebut termasuk alat peraga sosialisasi karena hanya memperkenalkan caleg dan nomor urut saja,

tanpa ada ajakan serta gambar atau simbol berupa ajakan untuk memilih.
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

Spanduk di dusun 1 depan rumah pakTuremen

Spamduk tersebut merupakan Alat Peraga Sosialisasi karena hanya memperkenalkan caleg dengan nomor

urut tanpa ada ajakan dan simbol atau gambar yang mengisyaratkan untuk memilih.
 BAWASLU
PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN GALANG
Jalan Suka Mulya Dusun III Galang Suka No. 103, Galang
HP/WA (+62) 85297278976
Email : panwaslukecamatangalang2022@gmai.com

Spanduk di warunh sebelah gang Gori dusun 3

Spanduk tersebut termasuk dalam Alat Peraga Kampanye karena memperkenalkan caleg dengan nomor urut
yang di beri simbol alat coblos berupa paku yang menafsirkan untuk memilih caleg2 tersebut, spanduk
tersebut terindikasi melakukan pelanggaran karena jadwal kampanye belum di mulai.