REKAPAN LAPORAN BULANAN IMUNISASI

BULAN………………
TAHUN……………..

NO NAMA DESA HB0 BCG POLIO 1 DPT 1 POLIO 2 PCV 1 DPT 2 POLIO 3 PCV 2 DPT 3 POLIO 4 IPV MR PCV 3 DPT 4 MR 2
1 SIDOMULYO

2 JANTI

3 SUMBERAGUNG

4 KARANGANYAR

5 SILIR

6 JOHO

7 PAGU

8 PLAOSAN

TOTAL

LUAR WILAYAH
 REKAPAN LAPORAN BULANAN IMUNISASI
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

HB0 BCG POLIO 1 DPT 1 POLIO 2 PCV 1 DPT 2 POLIO 3 PCV 2 DPT 3 POLIO 4 IPV MR PCV 3
NO NAMA DESA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 SIDOMULYO 4 1

2 JANTI

3 SUMBERAGUNG

4 KARANGANYAR

5 SILIR

6 JOHO

7 PAGU

8 PLAOSAN

TOTAL

LUAR WILAYAH

KEDIRI, 31 Januari 2023

PELAPOR

(Lina Rokhmawati, S.ST.)

NIP. 19800321 200312 2 005
 PCV 3 DPT 4 MR 2
P L P L P

KEDIRI, 31 Januari 2023

POR

(Lina Rokhmawati, S.ST.)

NIP. 19800321 200312 2 005
 REKAPAN LAPORAN BULANAN IMUNISASI
BULAN………………
TAHUN……………..

TT WUS TT HAMIL
NO NAMA DESA T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5
1 SIDOMULYO

2 JANTI

3 SUMBERAGUNG

4 KARANGANYAR

5 SILIR

6 JOHO

7 PAGU

8 PLAOSAN

TOTAL

LUAR WILAYAH

KEDIRI,.............................................
PELAPOR

(........................................................)
NIP....................................................
 DATA IMUNISASI PCV DESA SIDOMULYO TAHUN 2023

BULAN : JANUARI

JENIS KELAMIN IMUNISASI

NO TANGGAL NAMA TGL LAHIR ALAMAT BB
L P PVC 1 PCV 2 PCV 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Kediri, 31 Januari 2023

Bidan Desa Sidomulyo

Lina Rokhmawati, S.ST.

NIP. 19800321 200312 2 005

DATA IMUNISASI PCV DESA SIDOMULYO TAHUN 2023

BULAN : FEBRUARI

JENIS KELAMIN IMUNISASI

NO TANGGAL NAMA TGL LAHIR ALAMAT BB
L P PVC 1 PCV 2 PCV 3
 1
2
3
4
5
6

Kediri, 28 Februari 2023

Bidan Desa Sidomulyo

Lina Rokhmawati, S.ST.

NIP. 19800321 200312 2 005

DATA IMUNISASI PCV DESA SIDOMULYO TAHUN 2023

BULAN : MARET

JENIS KELAMIN IMUNISASI

NO TANGGAL NAMA TGL LAHIR ALAMAT BB
L P PVC 1 PCV 2 PCV 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 13
14
15
16

Kediri, 31 Maret 2023

Bidan Desa Sidomulyo

Lina Rokhmawati, S.ST.

NIP. 19800321 200312 2 005

DATA IMUNISASI PCV DESA SIDOMULYO TAHUN 2023

BULAN : APRIL

JENIS KELAMIN IMUNISASI

NO TANGGAL NAMA TGL LAHIR ALAMAT BB
L P PVC 1 PCV 2 PCV 3
1 4/5/2023 Azzamir Elnino 20 bulan 13-08-2021` sidomulyo 1/1 10.9 v
2 M. Umar Zain 4 bulan 13-13-2022 sidomulyo 1/1 7.1 v
3 M. Khanif Arsaka 4 bulan 12/8/2022 sumberbendo 1/3 5.3 v
4 4/12/2023 Nirmala Mysha 6 bulan 10/22/2022 Batumulyo 5/7 4.9 v
5 Yuvan Elzeindira 5 bulan 11/10/2022 Kalen 5/2 8.3 v
6 Arsya Bela Wijaya 2 bulan 2/7/2023 Kalen 5/2 5.3 v
7 Kahiyang Shanika 4 bulan 12/7/2022 Sidomulyo 4/1 6.4 v
8 M. Garrel A. 6 bulan 10/21/2022 Tempuran 2/5 6.8 v
9 Egiza Humaira Z. 4 bulan 12/29/2022 Boto 3/6 6.1 v
10
11
12
13
14
15
16

Kediri, 30 April 2023

Bidan Desa Sidomulyo

Lina Rokhmawati, S.ST.

NIP. 19800321 200312 2 005