KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KARANGPAWITAN
Jalan Karangpawitan No. 11 Garut
Telephone (0262) 2449819 Email : kuakarangpawitan @kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN PERHITUNGAN

PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN DAN KONSULTASI NIKAH/RUJUK
UNTUK
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT KENAIKAN PANGKAT
PENGHULU MUDA
Nomor : B / Kua.12.05.02/PW.01/ VII /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Asep Supriadin

NIP : 1964110219930310002
Pangkat/Gol Ruang/TMT : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala KUA Kec. Karangpawitan
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Garut

Menyatakan bahwa :

Nama : Dede Supriyadi, S.Ag

NIP : 196505061990031006
Pangkat/Gol Ruang/TMT : Penata Tk. I /III d
Jabatan : Penghulu Muda
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Garut

Telah melakukan kegiatan pelayanan dan konsultasi Nikah/Rujuk sebagai berikut :

Jumlah Jumlah Angka

Satuan Hasil.
No. Uraian Kegiatan Volume Kredit
Hasil
Kegiatan

1. Menyusun Rencana Kerja Tahunan Naskah 4 kali 0,040 x 4 = 0,16

2. Menyusun Rencana Kerja Operasional Naskah 16 kali 0080 x 16 = 1,28
Kegiatan Kepenghuluan
3. Meneliti kebenaran data calon Berkas 2435 0,012 x 2435= 29,22
pengantin, wali nikah dan saksi di balai
nikah
4. Meneliti kebenaran data calon Berkas 2435 0,012 x 2435= 29,22
pengantin, wali nikah dan saksi di luar
balai nikah
5 Meneliti kebenaran data pasangan rujuk Berkas 10 0,012 x 10 = 0,12
dan saksi
6. Melakukan penetapan dan/ atau Surat Ket 2435 0,008 x 2435 =
penolakan kehendak nikah/rujuk dan 19,48
menyampaikannya
7. Menganalisis kebutuhan konseling Naskah 24 0,012 x 24 = 0,288
penasehatan calon pengantin
8. Menyusun materi dan desain Naskah 48 0,017 x 24 = 0,816
pelaksanaan konseling/penasehatan
calon pengantin
9. Mengarahkan/memberikan materi Naskah 2435 0,020 x 2435 = 48,7
konseling/penasihatan calon pengantin
10. Mengevaluasi rangkaian kegiatan Laporan 16 0,013 x 16 = 0,208
konseling/penasihatan calon pengantin
11. Memimpin pelaksanaan akad Peristiwa 2435 0,010 x 2435 =
 nikah/rujuk melalui proses menguji 24,35
kebenaran syarat dan rukun nikah/rujuk
dan menetapkan legalitas akad nikah/
rujuk
12. Menerima dan melaksanakan taukil wali Peristiwa 10 0,007 x 10 = 0,07
nikah/tauliyah wali hakim
13. Memberikan khutbah/nasihat/do’a Peristiwa 2435 0,010 x 2435 =
nikah/rujuk 24,35
14. Memandu pembacaan sighat taklik talak Peristiwa 2435 0,003 x 2435 =
7,305
15. Mengumpulkan data kasus nikah Daftar 12 0,020 x 12 = 0,24
pernikahan Kasus
16. Menyusun monografi kasus Laporan 4 0,020 x 4 = 0.08
17. Menyusun jadwal penasihatan dan Naskah 48 0,020 x 48 = 0,96
konsultasi nikah/rujuk
18. Memberikan penasihatan dan konsultasi Peristiwa 20 0,015 x 20 = 0,3
nikah/rujuk
19. Mengidentifikasi permasalahan hukum Laporan 4 0,040 x 4 = 0,16
munakahat
20. Menyusun materi bimbingan muamalah Naskah 24 0,040 x 24 = 0,96
21. Membentuk kader pembimbing Laporan 8 0,180 x 8 = 1,44
muamalah
22. Mengidentifikasi kondisi keluarga Laporan 8 0,020 x 8 = 0,16
sakinah II
23. Mengidentifikasi kondisi keluarga Laporan 8 0,020 x 8 = 0,16
sakinah III
24. Menyusun materi pembinaan keluarga Naskah 48 0,020 x 48 = 0,96
sakinah
25. Membentuk kader pembina keluarga Laporan 8 0,400 x 8 = 3,2
sakinah
26. Melatih kader pembina keluarga sakinah Sesi 8 0,040 x 8 = 0,32
27. Melakukan konseling kepada kelompok Laporan 16 0,030 x 16 = 0,48
keluarga sakinah
28. Pemantuan dan evaluasi kegiatan Laporan 4 0,080 x 4 = 0,32
kepanghuluan
29. Menyusun materi bahsul masail Naskah 8 0,400 x 8 = 4,8
munakahat dan ahwal as syaksiyah
30. Melakukan uji coba hasil Laporan
pengembangan
31. Melakukan uji coba hasil Laporan
pengembangan
32. Kegiatan lintas sektoral kepenghuluan Laporan 48 0,020 x 48 = 0,96
33. Membuat karya tulis ilmiah/hasil Naskah 2 4x2=8
penelitian,pengkajian, survei dan atau
evaluasi di bidang kepenghuluan dan
hukum Islam yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk makalah
34. Membuat karya berupa tinjauan atau Naskah 2 3,5 x 2 = 7
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kepenghuluan yang
dipublikasikan dalam bentuk makalah
35. Pelayanan konsultasi kepenghuluan dan Naskah 4 1x 4 = 8
hukum Islam secara perorangan
36. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan Sertifikat 1 2x1=2
fungsional di bidang kepenghuluan
sebagai peserta
37. Pengurus Aktif organisasi profesi Dokumen
penghulu
38. Anggota Aktif organisasi profesi Dokumen 14 0,75 x 14 = 10,5
penghulu
39. Menjadi pengurus dalam organisasi Dokumen 2 1x2= 2
keagamaan
@. MUI Kecamatan Karangpawitan
@. BAZANAS Kec. Karangpawitan
Jumlah 238,567

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Karangpawitan, Juli 2018

Kepala

Drs. H. Asep Supriadin

NIP. 196411021993031002

\
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KARANGPAWITAN
Jalan Karangpawitan No. 11 Garut
Telephone (0262) 2449819 Email : kuakarangpawitan @kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN PERHITUNGAN

PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN DAN KONSULTASI NIKAH/RUJUK
UNTUK
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT KENAIKAN PANGKAT
PENGHULU MADYA
Nomor : B / Kua.12.05.02/PW.01/ XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. H. IRWAN NURJAMAN, S.Ag. M.Si

NIP : 197503211998031001
Pangkat/Gol Ruang/TMT : Pembina Tk.I/IV b
Jabatan : Kepala Subbag Tata Usaha Kemenag Kabupaten
Garut
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Garut

Menyatakan bahwa :

Nama : Drs. Ade Saroni

NIP : 196201021990031001
Pangkat/Gol Ruang/TMT : Pembina / IV a
Jabatan : Penghulu Madya KUA Kec. Garut Kota
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Garut

Telah melakukan kegiatan pelayanan dan konsultasi Nikah/Rujuk sebagai berikut :

Jumlah Jumlah Angka

Satuan Hasil.
No. Uraian Kegiatan Volume Kredit
Hasil
Kegiatan

1. Menyusun Rencana Kerja Tahunan Naskah 8 kali 0,060 x 8 = 0,48

2. Menyusun Rencana Kerja Operasional Naskah 24 kali 0,120 x 24 = 2,88
Kegiatan Kepenghuluan
3. Memimpin Pelaksanaan akad nikah Berkas 3120 0,030 x 3120=
melalui proses menguji kebenaran 93,6
syarat dan rukun nikah/rujuk dan
menetapkan legalitas akad nikah/rujuk
4. Menerima dan melaksanakan taukil wali Berkas 500 0,010 x 500 = 5
nikah/tauliyah wali hakim
5 Memberi khutbah nikah/nasehat/doa Berkas 3120 0,015 x 3120 =
nikah/rujuk 46,8
6. Memandu pembacaan sighat taklik-talak Surat Ket 3120 0,005 x 3120 =
15,6
7. Menganalisis kasus dan problematika Naskah 250 0,030 x 250 = 7,5
rumah tangga
8. Menyusun materi dan metode Naskah 48 0,030 x 48 = 1,44
penasehatan dan konsultasi
9. Memberikan penasihatan dan konsultasi Naskah 750 0,023 x 750 =
nikah/rujuk 17,25
10. Mengidentifikasi pelanggaran peraturan Laporan 60 0,015 x 60 = 0,9
perundangan nikah/rujuk
11. Melakukan verifikasi pelanggaran Peristiwa 550 0,015 x 550 = 8,25
ketentuan nikah/rujuk
12. Memantau dan mengevaluasi Peristiwa 3120 0,030 x 3120 =
pelaksanaan nikah/rujuk 93,6
13. Mengamankan dokumen nikah/rujuk Peristiwa 3120 0,015 x 3120 =
46,8
14. Melakukan telaahan dan pemecahan Peristiwa 500 0,030 x 500 = 15
masalah pelanggaran ketentuan
nikah/rujuk
15. Melaporkan pelanggaran kepada Daftar 12 0,015 x 12 = 0,18
pihak yang berwenang Kasus
16. Menganalisis dan menetafkan fatwa Laporan 18 0,060 x 18= 1,8
hukum
17. Melatih kader pembimbing muamalah Naskah 8 0,060 x 8 = 0,48
18. Mengidentifikasi kondisi keluarga Peristiwa 150 0,030 x 150 = 4,5
sakinah III plus
19. Menganalisis bahan/data pembinaan Laporan 4 0,030 x 4 = 0,12
keluarga sakinah
20. Membentuk kader pembina keluarga Naskah 16 0,600 x 16 = 9,6
sakinah
21. Melatih kader pembina keluarga Laporan 8 0,060 x 8 = 0,48
sakinah
22. Melakukan konseling kepada Laporan 8 0,045 x 8 = 0,36
kelompok keluarga sakinah
23. Memantau dan mengevaluasi Laporan 48 0,120 x48 = 5,76
kegiatan kepenghuluan
24. Melakukan bahsul masail dan ahwal Naskah 54 0,600 x 54 = 32.4
as syakhsiyah
25. Mengembangkan metode Laporan 18 0,600 x 18 = 10,8
penasehatan, konseling pelaksanaan
nikah/rujuk
26. Merekomendasi hasil pengembangan Sesi 4 0,600 x 4 = 2,4
metode penasehatan, konseling
pelaksanaan nikah/rujuk
27. Mengembangkan perangkat dan Laporan 16 0,600 x 16 = 9,6
standar pelayanan nikah/rujuk
28. Merekomendasi hasil pengembangan Laporan 4 0,600 x 4 = 2,4
perangkat dan standar pelayanan
nikah/rujuk
29. Mengembangkan sistim pelayanan Naskah 8 0,600 x 8 = 4,8
nikah/rujuk
30. Mengembangkan instrumen Laporan 4 0,600 x 4 =2,4
pelayanan nikah/rujuk
31. Menyusun kompilasi fatwa hukum Laporan 2 0,270 x 2 = 0,54
munakahat
32. Melakukan koordinasi kegiatan lintas Laporan 40 0,030 x 40 = 12
sektoral di bidang kepenghuluan
 33. Membuat karya tulis ilmiah/hasil Naskah 2 4x2=8
penelitian,pengkajian, survei dan atau
evaluasi di bidang kepenghuluan dan
hukum Islam yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk makalah
34. Membuat karya berupa tinjauan atau Naskah 2 3,5 x 2 = 7
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kepenghuluan yang
dipublikasikan dalam bentuk makalah
35. Pelayanan konsultasi kepenghuluan dan Naskah 18 1x 8 = 18
hukum Islam secara perorangan
36. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan Sertifikat 3 3x1=3
fungsional di bidang kepenghuluan
sebagai peserta
37. Pengurus Aktif organisasi profesi 10 10 x 1 = 10
penghulu
38. Anggota Aktif organisasi profesi Dokumen 28 0,75 x 28 = 21
penghulu
39 Menjadi anggota tim penilai angka Dokumen 9 9x1=9
kredit jabatan fungsional penghulu
secara aktif
40 Menjadi pengurus dalam organisasi Dokumen 12 1 x 12 = 12
keagamaan
@. MUI Kecamatan Tarogong Kaler
@. MUI Kecamatan Bayongbong
@. MUI Kecamatan Garut Kota
@. BAZANAS Kecamatan Tarogong Kaler
@. BAZNAS Kecamatan Bayongbong
@. BAZNAS Kecamatan Garut Kota
Jumlah 425,46

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 31 Desember 2018

Kepala Kassubag TU.Kemenag Kantor
Kabupaten Garut

Dr. H. IRWAN NURJAMAN, S.Ag.M.Si

NIP: 197503211998031001
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KARANGPAWITAN
Jalan Karangpawitan No. 11 Garut
Telephone (0262) 2449819 Email : kuakarangpawitan @kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN PERHITUNGAN

PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN DAN KONSULTASI NIKAH/RUJUK
UNTUK
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT KENAIKAN PANGKAT
PENGHULU MUDA
Nomor : B / Kua.12.05.29/PW.01/ VII /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. H. Undang Munawar, M.Pd

NIP : 196205191990031001
Pangkat/Gol Ruang/TMT : Pembina Tk. I/ IV b
Jabatan : Kepala Kementerian Agama Kantor Kab. Garut
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Garut

Menyatakan bahwa :

Nama : H. Tresna Hidayat, S.Ag

NIP : 196203041985121001
Pangkat/Gol Ruang/TMT : Penata Tk. I /III d
Jabatan : Penghulu Muda
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Garut

Telah melakukan kegiatan pelayanan dan konsultasi Nikah/Rujuk sebagai berikut :

Jumlah Jumlah Angka

Satuan Hasil.
No. Uraian Kegiatan Volume Kredit
Hasil
Kegiatan

1. Menyusun Rencana Kerja Tahunan Naskah 6 kali 0,040 x 4 = 0,16

2. Menyusun Rencana Kerja Operasional Naskah 16 kali 0080 x 16 = 1,28
Kegiatan Kepenghuluan
3. Meneliti kebenaran data calon Berkas 2435 0,012 x 2435= 29,22
pengantin, wali nikah dan saksi di balai
nikah
4. Meneliti kebenaran data calon Berkas 2435 0,012 x 2435= 29,22
pengantin, wali nikah dan saksi di luar
balai nikah
5 Meneliti kebenaran data pasangan rujuk Berkas 10 0,012 x 10 = 0,12
dan saksi
6. Melakukan penetapan dan/ atau Surat Ket 2435 0,008 x 2435 =
penolakan kehendak nikah/rujuk dan 19,48
menyampaikannya
7. Menganalisis kebutuhan konseling Naskah 24 0,012 x 24 = 0,288
penasehatan calon pengantin
8. Menyusun materi dan desain Naskah 48 0,017 x 24 = 0,816
pelaksanaan konseling/penasehatan
calon pengantin
9. Mengarahkan/memberikan materi Naskah 2435 0,020 x 2435 = 48,7
konseling/penasihatan calon pengantin
10. Mengevaluasi rangkaian kegiatan Laporan 16 0,013 x 16 = 0,208
konseling/penasihatan calon pengantin
11. Memimpin pelaksanaan akad Peristiwa 2435 0,010 x 2435 =
 nikah/rujuk melalui proses menguji 24,35
kebenaran syarat dan rukun nikah/rujuk
dan menetapkan legalitas akad nikah/
rujuk
12. Menerima dan melaksanakan taukil wali Peristiwa 10 0,007 x 10 = 0,07
nikah/tauliyah wali hakim
13. Memberikan khutbah/nasihat/do’a Peristiwa 2435 0,010 x 2435 =
nikah/rujuk 24,35
14. Memandu pembacaan sighat taklik talak Peristiwa 2435 0,003 x 2435 =
7,305
15. Mengumpulkan data kasus nikah Daftar 12 0,020 x 12 = 0,24
pernikahan Kasus
16. Menyusun monografi kasus Laporan 4 0,020 x 4 = 0.08
17. Menyusun jadwal penasihatan dan Naskah 48 0,020 x 48 = 0,96
konsultasi nikah/rujuk
18. Memberikan penasihatan dan konsultasi Peristiwa 20 0,015 x 20 = 0,3
nikah/rujuk
19. Mengidentifikasi permasalahan hukum Laporan 4 0,040 x 4 = 0,16
munakahat
20. Menyusun materi bimbingan muamalah Naskah 24 0,040 x 24 = 0,96
21. Membentuk kader pembimbing Laporan 8 0,180 x 8 = 1,44
muamalah
22. Mengidentifikasi kondisi keluarga Laporan 8 0,020 x 8 = 0,16
sakinah II
23. Mengidentifikasi kondisi keluarga Laporan 8 0,020 x 8 = 0,16
sakinah III
24. Menyusun materi pembinaan keluarga Naskah 48 0,020 x 48 = 0,96
sakinah
25. Membentuk kader pembina keluarga Laporan 8 0,400 x 8 = 3,2
sakinah
26. Melatih kader pembina keluarga sakinah Sesi 8 0,040 x 8 = 0,32
27. Melakukan konseling kepada kelompok Laporan 16 0,030 x 16 = 0,48
keluarga sakinah
28. Pemantuan dan evaluasi kegiatan Laporan 4 0,080 x 4 = 0,32
kepanghuluan
29. Menyusun materi bahsul masail Naskah 8 0,400 x 8 = 4,8
munakahat dan ahwal as syaksiyah
30. Melakukan uji coba hasil Laporan
pengembangan
31. Melakukan uji coba hasil Laporan
pengembangan
32. Kegiatan lintas sektoral kepenghuluan Laporan 48 0,020 x 48 = 0,96
33. Membuat karya tulis ilmiah/hasil Naskah 2 4x2=8
penelitian,pengkajian, survei dan atau
evaluasi di bidang kepenghuluan dan
hukum Islam yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk makalah
34. Membuat karya berupa tinjauan atau Naskah 2 3,5 x 2 = 7
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang kepenghuluan yang
dipublikasikan dalam bentuk makalah
35. Pelayanan konsultasi kepenghuluan dan Naskah 4 1x 4 = 8
hukum Islam secara perorangan
36. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan Sertifikat 1 2x1=2
fungsional di bidang kepenghuluan
sebagai peserta
37. Pengurus Aktif organisasi profesi Dokumen
penghulu
38. Anggota Aktif organisasi profesi Dokumen 14 0,75 x 14 = 10,5
penghulu
39. Menjadi pengurus dalam organisasi Dokumen 6 1x6= 6
keagamaan
@. MUI Kecamatan Pasirwangi
@. BAZNAS Kec. Pasirwangi
@. MUI. Kecamatan Cigedug
@. BAZNAS Kec. Cigedug
Jumlah 242,567

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cigedug, Juli 2018

Kepala

Drs. H. Undang Munawar, M.Pd