KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BONE BOLANGO

YAYASAN AL – IKHLAS GORONTALO
MADRASAH TSANAWIYAH AL – IKHLAS BILUNGALA
Jl. K.H. Ahmad Dahlan No. 575 Kode Pos 96585

Nomor : MTs.S/9/575/PP.002/053/II/2023
Lamp. :-
Pokok : Lolos Butuh

Kepada Yth
Kepala MTs Al-Huda Gorontalo
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan bahwa formasi kelas di Madrasah yang kami pimpin saat ini bersedia
untuk menerima peserta didik baru/pindahan, untuk itu kepada :

Nama : MOH RIVAY ADYATAMA R. KIAYI

Tempat / Tanggal Lahir : Bilungala, 15 mei 2009
Kelas : VIII (Delapan)
Asal Sekolah : MTs Al-Huda Gorontalo
Tahun Pelajaran : 2022/2023

Atas permintaan Orang Tua / Wali peserta didik diterima di MTs Al – Ikhlas Bilungala Kec.
Bonepantai Kab. Bone Bolango.
Demikian pemberitahuan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Bonepantai, 06 Februari 2023

Kepala Madrasah

IRFAN KAHARU, S.Ag

NIP. 19641205 199603 1 003

CATATAN :
1. Surat Pindah
2. Foto Copy Ijazah
3. Foto Copy KK
4. Foto Copy Akta Kelahiran
5. Raport
6. NISN
7. KIP (Jika Ada)
8. Mutasi Pindah lewat Emis