PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

SEKRETARIAT DAERAH
JL. S. Supriyadi No. 17 Blitar Telp. (0342) 801201, 801202, 801203
BLITAR

LAMPIRAN V : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 /SE/1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Blitar, Oktober 2010

SURAT IJIN CUTI BESAR

NOMOR : 852 / /409.205 / 2010

1. Diberikan Cuti Besar kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :
Satuan Organisasi :

Selama 45 ( Empat Puluh Lima) hari, terhitung mulai tanggal 03 November 2010 sampai dengan
tanggal 17 Desember 2010 dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti besar wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsungnya atau pejabat lain yang ditunjuk.

b. Selama menjalankan cuti besar, tidak berhak atas tunjangan jabatan.

c. Setelah selesai menjalankan cuti besar wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan
bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikian Surat ijin cuti ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

An. BUPATI B L I T A R
Sekretaris Daerah,

Ir. BACHTIAR SUKO KARJADJI

Pembina Utama Madya
NIP. 19550926 198502 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth.:

1. Sdr. Inspektur Kabupaten Blitar;
2. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Asset Daerah Kabupaten Blitar;
3. Sdr.