Blitar, 1 Juli 2014

Kepada
Yth. Bapak Bupati Blitar
Melalui :
Yth. Sdr. Kepala Badan
Kepegawaian
Daerah Kabupaten
Blitar
Di
BLITAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. HANDRI ASMONO, MM
NIP : 19650329 199202 1 001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I ( III/d )
Jabatan : Kasubbag. Umum
Satuan : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Blitar
Organisasi
Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan, terhitung mulai
tanggal 3 Juli 2014 sampai dengan tanggal 10 Juli 2014
Selama menjalankan cuti tahunan alamat saya di RT. 01 RW. 02 Desa
Sanankulon Kec. Sanankulon Blitar .
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

Drs. HANDRI ASMONO, MM

Penata Tk. I
NIP. 19650329 199202 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang CATATAN PERTIMBANGAN
bersangkutan: ATASAN LANGSUNG:
1. Cuti tahunan ;
2. Cuti besar ;
3. Cuti Sakit ;
4. Cuti Tahunan ; Drs. HARI PURNOMO,MM
5. Cuti karena alasan penting ; Pembina
6. Keterangan lain-lain. NIP. 19650121 199302 1 002
 Blitar, Desember 2013

Kepada
Yth. Bapak Bupati Blitar
Melalui :
Yth. Sdr. Kepala Badan
Kepegawaian
Daerah Kabupaten
Blitar
Di
BLITAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : GURUH ANDHIKA PUTRA, S.Sos, MM
NIP : 19700721 199302 1 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I ( III/b )
Jabatan : Kasubbid. Diklat Fungsional
Satuan : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Blitar
Organisasi
Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan, terhitung mulai
tanggal 23 s/d 27 Desember 2013.
Selama menjalankan cuti tahunan alamat saya di Desa Mangunan Kec.
Udanawu Kab. Blitar
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

GURUH ANDHIKA PUTRA, S.Sos,

MM
Penata Muda Tk. I
NIP. 19700721 199302 1 002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun ATASAN LANGSUNG:
yang bersangkutan:
1. Cuti tahunan ;
2. Cuti besar ;
3. Cuti Sakit ; BASUKI RACHMAD, S.Sos, MM
4. Cuti Tahunan ; Pembina
5. Cuti karena alasan penting ; NIP. 19690410 199803 1 011
6. Keterangan lain-lain.
Mengetahui,
Sekretaris
 Blitar, 29 Januari 2014

Kepada
Yth. Bapak Bupati Blitar
Melalui :
Yth. Sdr. Kepala Badan
Kepegawaian
Daerah Kabupaten
Blitar
Di
BLITAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LILIK ENDRAWATI, S.Sos
NIP : 19610528 198603 2 009
Pangkat/Gol : Penata Muda ( III/a )
Jabatan : Staf
Satuan : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Blitar
Organisasi
Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan, terhitung mulai tanggal 3
Pebruari 2014 sampai dengan tanggal 12 Pebruari 2014
Selama menjalankan cuti tahunan alamat saya di Jl. Bromo Nomor 5 Kel.
Kepanjen Lor Kec. Kepanjen Kidul Kota Blitar.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

LILIK ENDRAWATI, S.Sos

Penata Muda
NIP. 19610528 198603 2 009

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang ATASAN LANGSUNG:
bersangkutan:
1. Cuti tahunan ;
2. Cuti besar ;
3. Cuti Sakit ; Drs. HANDRI ASMONO,MM
4. Cuti Tahunan ; Penata Tk. I
5. Cuti karena alasan penting ; NIP. 19650329 199202 1 001
6. Keterangan lain-lain.
Mengetahui,
Sekretaris

Drs. HARI PURNOMO, MM

Pembina
NIP. 19650121 199302 1 002
 Blitar, Pebruari 2014

Kepada
Yth. Bapak Bupati Blitar
Melalui :
Yth. Sdr. Kepala Badan
Kepegawaian
Daerah Kabupaten
Blitar
Di
BLITAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KONSEPTIONO BAGUS PAWOKO, S.Sos
NIP : 19770910 199803 1 003
Pangkat/Gol : Penata ( III/c )
Jabatan : Kasubbid. Kepangkatan Struktural dan Fungsional
Satuan : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Blitar
Organisasi
Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan, terhitung mulai
tanggal 3 sampai dengan 7 Maret 2014.
Selama menjalankan cuti tahunan alamat saya di Kelurahan
Tawangsari RT. 01 RW. 02 Kec. Garum Kab. Blitar
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya,

KONSEPTIONO BAGUS PAWOKO,

S.Sos
Penata
NIP. 19770910 199803 1 003

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun ATASAN LANGSUNG:
yang bersangkutan:
1. Cuti tahunan ;
2. Cuti besar ;
3. Cuti Sakit ;
4. Cuti Tahunan ;
AGUS SISWANTO IWA BASUKI,
5. Cuti karena alasan penting ; SH, MM,
1. Keterangan lain-lain. Penata Tk. I
NIP. 19640819 199003 1 015
 Blitar, 26 Maret 2014

Kepada
Yth. Bapak Bupati Blitar
Melalui :
Yth. Sdr. Kepala Badan
Kepegawaian
Daerah Kabupaten
Blitar
Di
BLITAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SRI UTAMI, S.Sos
NIP : 19690723 198903 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda ( III/a )
Jabatan : Staf
Satuan : Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Blitar
Organisasi
Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan, terhitung mulai
tanggal 26 Maret 2014 sampai dengan tanggal 28 Maret 2014
Selama menjalankan cuti tahunan alamat saya di Jl. Yapen 34 Kel.
Plosokerep Kec. Sananwetan Kota Blitar.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

SRI UTAMI, S.Sos

Penata Muda
NIP. 19690723 198903 2 004

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN PERTIMBANGAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun ATASAN LANGSUNG:
yang bersangkutan:
1. Cuti tahunan ;
2. Cuti besar ;
3. Cuti Sakit ; KONSEPTIONO BAGUS
4. Cuti Tahunan ; PAWOKO, S.Sos Penata
5. Cuti karena alasan penting ; NIP. 19770910 199803 1 003
6. Keterangan lain-lain.
Mengetahui,
Kepala Bidang Mutasi,

AGUS SISWANTO IWA BASUKI,

SH,MM
Penata Tingkat I
NIP. 19640819 199003 1 015