DAFTAR RIWAYAT KEPANGKATAN

1 Nama :
2 NIP :
3 Tempat dan tanggal lahir :
4 Pangkat Gol Ruang/TMT :
5 Jabatan/Eselon :
6 Pendidikan terakhir/Tahun :
7 Status Perkawinan :

NO. URAIAN RIWAYAT MULAI GOLONGAN GAJI SURAT KEPUTUSAN

URUT KEPANGKATAN RUANG POKOK
PEJABAT NOMOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8

................., 202…

(NAMA PEGAWAI)
NIP. ……………………..