PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHTAN
UPT BLUD PUSKESMAS SEMBALUN
Jalan Pe Luminggih Desa Sembalun Kecamatan Sembalun Kode Pos :83856

CEKLIS MONITORING SUVERVISI KIA 2023

PELAKSANAAN KETERANGAN
NO NO KEGIATAN
YA TIDAK
1 Pelayanan Antenatal ( ANC ) Terpadu
2 Melakukan pemeriksaan : Timbang Berat
Badan & Ukur Tinggi Badan, Ukur lingkar
lengan atas ( LILA ), Ukur tekanan darah,
Beri imunisasi Tetanus Toksoid ( TT ),
Tentukan presentasi janin
3 Mencatat hasil pemeriksaan dan
menyimpulkan hasil pemeriksaan
4 Menyampaikan kepada ibu hasil
pemeriksaan
5 Melakukan penyuluhan kesehatan

6 Memberikan tablet FE dan Calcium Lactat

dan menjelaskan cara meminumnya
7 Melanjutkan Penanganan kasus dan
konseling dan KIE efektif, meliputi :
Kesehatan Ibu; PHBS; P4K; Tanda bahaya
kehamilan, persalinan dan nifas serta
kesiapan menghadapi komplikasi; Gizi
seimbang; P2M; PMTCT; IMD dan ASI
Eksklusif; KB pasca bersalin; Imunisasi,
Brain Booster
8 Melakukan pemeriksan laboratorium,
Rutin (Gol.darah; Hb; Protein Urine;
Reduksi ) dan Khusus ( pemeriksaan darah
malaria; tes sifillis; HIV; BTA )

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sembalun PJ UKM

Asrihadi, SH. S.Kep Syamsul Hadi, A. Md. Kep

NIP. 197612312000121005 NIP. 199112312015021001