Form Pengajuan Menumpang Ujian
Form Pengajuan Menumpang Ujian
Dengan ini saya mohon agar diizinkan menumpang ujian di UPBJJ-UT ………………………
Kode dan Nama Tempat Ujian ….…........ / dengan Mata Kuliah sebagai berikut :
UTM Hari Pertama : ( Tgl .... /.... /.......... ) UTM Hari Kedua : ( Tgl .... /.... /.......... )
No. Kode / Nama Mata Kuliah No. Kode / Nama Mata Kuliah
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Demikian saya sampaikan, mohon kesediaannya untuk menerbitkan surat menumpang ujian sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Atas Perhatian dan kerjasamanya yang baik, saya ucapkan terima kasih.
Yang mengajukan
Mahasiswa,
…………………..
Nim :
Catatan :
• Pengisian formulir numpang ujian ini paling lambat 1 minggu sebelum pelaksanaan UAS.
• Mahasiswa WAJIB konfirmasi ke UPBJJ tujuan numpang UAS.