V Baik TANGGAL :
X Tidak Baik
JAM MESIN AWAL :
A Pemeriksaan Sebelum Mesin Dihidupkan AKHIR :
Periksa sekeliling mobil apa ada kelainan
NO. PERIKSA KONDISI KETERANGAN
1 Periksa kebocoran-kebocoran
2 Kondisi ban
3 Baut-baut yang longgar
4 Buang air dalam tangki
5 Baterray
6 Level bahan bakar
7 Level oil hydraulic
8 Level oil mesin
9 Level oil kopling
10 Level oil power steering
11 Level air radiator
12 Tali kipas/altenator
13 Botol Pemadam kebakaran *)
( ) ( ) ( )
Nama Operator B/N :
Start Finish Duration Standby Repair Work Order Job Location Request By Oprt.
Hrs Hrs Hrs Hrs Nama B/N. #
Rev.form-111100
cs.dp4