LEMBAR PEMERIKSAAN

FULL BODY HARDNESS

Nama Kontraktor Tgl:

No Alat

Daftar ini harus digunakan untuk memandu inspeksi ( visual ) 3 bulanan dan pelabelan untuk seluruh peralatan pengikatan dan peralatan
pengangkat. Tidak diperlukan uji tapi seluruh perangkat yang gagal dalam inspeksi visual harus diuji lengkap dan hasilnya harus dicatat dan
dilakukan tindakan untuk memastikan alat ini :

1. Telah disetujui untuk digunakan, diberi label dan dicatat, atau

2. Direkomendasikan untuk diperbaiki, kemudian diuji kembali sebelum diberi label dan dapat digunakan kembali atau
3. Direkomendasikan untuk ditarik dari penggunaan, dan dilengkapi laporan tentang alasannya.

Catatan : setiap alat yang ditemukan tidak aman harus ditandai "Peralatan Rusak"
Alat yang ditandai rusak ini tidak boleh digunakan sampai telah disahkan kembali, yaitu setelah diperiksa dan diuji ulang.

Hasil Inspeksi
Komponen Kondisi atau kerusakan yang harus diperiksa Keterangan
YA TIDAK N/A
Penandaan Semua informasi dapat terbaca

Label kode warna inspeksi yang benar

Webbing Kondisi sabuk bagus secara menyeluruh bagus tidak ada

jahitan lepas, kena bahan kimia,kena percikan api dll

D Ring Kondisi D Ring bagus tidak retak, dan tajam ujungnya

Buckle Kondisi Buckle tidak terkupas/ sobek/ terpotong

Sabuk Kondisi lubang sabuk bagus dan tidak boleh di lubang

sendiri atau tambahan

Lanyard Beban massa maks (SWL) terpasang

Sock Absorber Kondisi sock absorber,bagus tidak terkupas plastiknya

Komentar Umum:

Nama Hasil: Tanggal

Pemeriksa inspeksi
Aman berikutnya
digunakan
( Ya / Tidak)