REKAPITULASI HASIL UJI Nomor : REK/SUTR/01

LAIK OPERASI Tanggal :

Persil : Instalasi :
Lokasi : Penyambungan Daya :
Pemilik : Daya terpasang :
Alamat : Biro Instalatir :
Wilayah Kerja ;
A. PEMERIKSAAN DOKUMEN

No. DOKUMEN HASIL KETERANGAN

1 Spesifikasi teknik peralatan utama Ada/ Tidak ada

2 Gambar diagram satu garis ( Single line diagram ) Ada/ Tidak ada
3 Gambar Rute Jaringan Ada/ Tidak ada
3 Gambar sistem pembumian Ada/ Tidak ada
4 Gambar tataletak Peralatan Switching Ada/ Tidak ada
5 Gambar tataletak Gardu Distribusi Ada/ Tidak ada
6 Izin Lingkungan (AMDAL, UKL/UPL) Ada/ Tidak ada
7 Sertifikat hasil uji pabrik peralatan utama Ada/ Tidak ada

Penilaian : Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

B. PEMERIKSAAN DESAIN

No. DESAIN HASIL KETERANGAN

1 Konstruksi Sesuai/Tidak sesuai

2 Sistem Pembumian Sesuai/Tidak sesuai
3 Pengaman Elektrik Ada/Tidak ada
4 Pengaman Mekanik Ada/Tidak ada
5 Koordinasi Proteksi dengan Sistem Distribusi Sesuai/Tidak sesuai
6 Jarak Bebas (Clearance Distance) Sesuai/Tidak sesuai
7 Jarak Rambat (Creepage Distance) Sesuai/Tidak sesuai

Penilaian : Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

C. PEMERIKSAAN VISUAL

No. VISUAL HASIL KETERANGAN

1 Tiang Sesuai/Tidak Sesuai

2 Pemasangan Perlengkapan Tiang Baik/Tidak Baik
3 Penghantar Ada/Tidak ada
4 Arrester Ada/Tidak ada
5 Andongan Ada/Tidak ada
6 Jarak Bebas Ada/Tidak ada
7 Pembumian Peralatan Ada/Tidak ada
8 Perlengkapan K3 Baik/Tidak Baik

Penilaian : Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

D. EVALUASI HASIL UJI KOMISIONING

No. MATA UJI (TEST ITEM ) HASIL KETERANGAN

1 Pengukuran Tahanan Isolasi Jaringan Distribusi Sesuai/Tidak sesuai

2 Pengukuran Tahanan Pembumian Sesuai/Tidak sesuai
3 Pengujian Fungsi Peralatan Switching Sesuai/Tidak sesuai
4 Pengujian Fungsi Peralatan Proteksi dan Kontrol Sesuai/Tidak sesuai
 REKAPITULASI HASIL UJI Nomor : REK/SUTR/01

LAIK OPERASI Tanggal :

Persil : Instalasi :
Lokasi : Penyambungan Daya :
Pemilik : Daya terpasang :
Alamat : Biro Instalatir :
Wilayah Kerja ;

Penilaian : Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

E. PENGUJIAN SISTEM
No. MATA UJI (TEST ITEM ) HASIL KETERANGAN

1 Uji Ketahanan Terhadap Tegangan Tinggi Sesuai/Tidak sesuai

2 Pemberian Tegangan dan Percobaan Pembebanan Sesuai/Tidak sesuai
3 Uji Pembebanan Sesuai/Tidak sesuai
4 Pengukuran Beban Sesuai/Tidak sesuai

Penilaian : Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

EVALUASI HASIL UJI

A. PEMERIKSAAN DOKUMEN Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

B. PEMERIKSAAN DESAIN Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

C. PEMERIKSAAN VISUAL Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

D. EVALUASI HASIL UJI Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

E. PENGUJIAN SISTEM Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

Catatan :

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

CV/PT ..................................... PT. ANDALAN MUTU ENERGI

Pemasang / Pemilik Instalasi Tenaga Teknik

.................................... .................................. ....................................

 PENGUJIAN INDIVIDUAL Nomor : SUTR/02

SUTR Tanggal :

PEMERIKSAN DAN PENGUJIAN SUTR

Persil :
Lokasi :

Pemilik :
Alamat :

Panjang SUTR : meter

PEMERIKSAAN VISUAL KONSTRUKSI

MATERIAL SPEK TEKNIS HASIL
1 TIANG Baik/Tidak Baik
2 ( UNDER BUILD/TM-TR ) Baik/Tidak Baik
3 PENGHANTAR SUTR Baik/Tidak Baik
4 CONECTION Sesuai/Tidak Sesuai
5 AKSESORIES Konstruksi SUTR
a. SUSPENSION Sesuai/Tidak Sesuai
b. FIXED END DEAD Sesuai/Tidak Sesuai
c. LARGE ANGLE Sesuai/Tidak Sesuai
d. ELEKTRIKAL MEKANIKAL Sesuai/Tidak Sesuai
6 CLEARANCE (Jarak Aman ) Sesuai/Tidak Sesuai
7 ANDONGAN Sesuai/Tidak Sesuai
8 GROUNDING JARINGAN SUTR Ada/Tidak Ada
9 SCHOR TR TTR-1TH/B, TTR-1GH/B , TAR-1TH/B - GHB Ada/Tidak Ada
10 Pondasi Tiang Ada/Tidak Ada
Nilai Pembumian TR Referensi PUIL 2000

GROUNDING JTR = ........Ω GROUNDING JTR = ≤ 5 Ω

HASIL UJI TAHANAN ISOLASI ( SUTR) Referensi PUIL 2000 ( 1 Volt / 1 KΩ )

R - GROUND : MΩ R- S : MΩ
S - GROUND : MΩ R- T : MΩ
T - GROUND : MΩ S- T : MΩ

Penilaian : Sesuai Tidak sesuai Sesuai dengan catatan

Catatan : .

SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

CV/PT ................................. PT. ANDALAN MUTU ENERGI
PEMASANG INSTALASI Tenaga Teknik

( ........................................ ) ( ....................................... ) ( ...................................... )

 THRMO/SUTR/03

INFRARED THERMOGRAPHY ANALYSIS REPORT

Persil : Instalasi :
Lokasi : Penyambungan Daya :
Pemilik : Daya terpasang :
Alamat : Biro Instalatir :
Wilayah Kerja :

No. Foto : Peralatan : Objek Foto :

Tanggal Pelaksanaan : Jam : Pelaksana : PT. ANDALAN MUTU ENERGI

INFRARED IMAGE VISIBLE IMAGE

Background
TempOC : 30
FASA - R FASA - S FASA - T NETRAL - N
Level

Level

Level

Level

Level

Level

Level

Level
SPOT Temp oC DTc DTd Temp oC DTc DTd Temp oC DTc DTd Temp oC DTc DTd

ACB <15 <40 <15 <40 <15 <40 <15 <40

● ∆Td ( Refferensi NETA : Suhu Ruangan + 40 ⁰C )

● ∆Tc ( Refferensi NETA : Similar Temperatur Fasa R-S-T : < 15 ⁰C )

KEMUNGKINAN PENYEBAB
Koneksi longgar/Kotor Over Heat Komponen Dalam Tidak ditemukan panas lebih
Beban lebih (Overload) Beban phasa tidak seimbang Induksi Elektromagnetis Indikasi normal

REKOMENDASI DAN SARAN

•

Saksi Analyser Thermographer

 THRMO/SUTR/03

INFRARED THERMOGRAPHY ANALYSIS REPORT

.................................. ................................ ....................................

 VISUAL TEST ITEMS Nomor : DOK/SUTR/04

UJI LAIK OPERASI Tanggal :

Persil : Instalasi :
Lokasi : Penyambungan Daya :
Pemilik : Daya terpasang :
Alamat : Biro Instalatir :
Wilayah Kerja ;

LOKASI