LAPORAN UPDATE DATA DI LAPANGAN

TAHUN 2022

:
DESA Senda
war
BULAN juli
PERUBAHAN ALKON
NO JENIS LAPORAN NAMA ISTERI NIK ISTERI TGL LAHIR/ UMUR NAMA SUAMI DUSUN TGL PAKAI
LAMA BARU
1 GANTI CARA 1

ALKON YG TEMPAT
NAMA ISTERI NIK TGL LAHIR/ UMUR NAMA SUAMI DUSUN TGL PAKAI
AKSEPTOR DIPAKAI PELAYANAN
2
BARU
1
2

NAMA ISTERI NIK TGL LAHIR/ UMUR NAMA SUAMI DUSUN HAMIL ANAK KE UMUR KEHAMILAN

3 HAMIL
 DOMISILI DUSUN ANAK DARI KK
NAMA YG KAWIN NIK NAMA PASANGAN NIK
4 KAWIN
MENETAP TIDAK

NAMA ANAK TGL LAHIR NIK JENIS KELAMIN NAMA AYAH NAMA IBU DUSUN NIK IBU

5 LAHIR 1
2
3

NAMA NIK UMUR NAMA KK NIK DUSUN

6 PINDAH
1
2
NAMA KK NIK UMUR NAMA ANGGOTA NIK DUSUN
PENDUDUK 1
7
MASUK
2 Anak

NAMA NIK UMUR NAMA KK NIK DUSUN

8 CERAI
1
2

NAMA NIK UMUR NAMA KK NIK DUSUN

9 MENINGGAL
1
9 MENINGGAL

DESA MARGA MULYA

PPKBD/ SUB,

----------------------------
DESA :
BULAN :
PUS PESERTA KB AKTIF (KESELURUHAN) PUS BUKAN PESERTA KB PUS PESERTA K
NO DUSUN JUMLAH KK JUMLAH PUS Jml
IUD MOW MOP KDM IMP STK PIL HAMIL IAS IAT TIAL IUD

JUMLAH

No, Uraian BKB BKR BKL

1 Jumlah Keluarga yang menjadi sasaran kelompok kegiatan

2 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan

3 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatanhadir/aktif dalam pertemuan / penyuluhan

4 Jumlah anggota kelompok kegiatan yang berstatus PUS

5 Jumlah anggota kelompok kegiatan yang berstatus PUS bukan KPS dan KSI
6 Jumlah anggota kelompok kegiatan yang menjadi peserta KB
7 Jumlah PUS Anggota kelompok kegiatan yang menjadi peserta KB KPS dan KS I
8 Jumlah Pertemuan / Penyuluhan Kelompok Kegiatan
9 Jumlah Keluarga yang menjadi anggota kelompok kegiatan BKB yang menggunakan KKA
 PUS PESERTA KB BARU PUS PESERTA KB ULANGAN PUS PESERTA KB GANTI CARA
MOW MOP KDM IMP STK PIL IUD MOW MOP KDM IMP STK PIL IUD MOW MOP KDM IMP STK PIL

PIK R UPPKS ---------------------,---------------------

PPKBD

----------------------------
 DATA IBU HAMIL DESA '------------------ KECAMATAN KIKIM TIMUR
BULAN :
TAHUN :

NO NIK NAMA IBU HAMIL NIK SUAMI NAMA SUAMI UMUR IBU USIA KEHAMILAN ANAK KE ALAMAT

DESA '--------------------
PPKBD/ SUB,
-------------------------
 LAPORAN IBU HAMIL DAN IBU YANG MEMILIKI BAYI DALAM RANGKA KEGIATAN PROYEK PRIORITAS NASIONAL DAN KIE DAN KIE PENGASUHAN 1000 HPK

KECAMATAN : Kikim Timur

DES : Marga Mulya

IBU HAMIL USIA ANAK Jarak MENGGUNAKAN KONTRASEPSI Ank Stunting

No. NAMA NIK HP YA TIDAK 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 hamil Knd Pil Sntk Impl IUD MOP MOW Tidak YA
1 Ari Fathul. M 1605148290790001 - Ya ü 4thn Tidak
Marga Mulya, Juni 2022
PPKBD
HANI PUSPA SARI
NGASUHAN 1000 HPK

Ank Stunting Anggota BKB

TIDAK YA TIDAK
TIDAK Ya
 DATA BALITA
DESA '----------------- KECAMATAN KIKIM TIMUR

BULAN : 2022

NO NAMA TGL LAHIR L/P NIK NAMA AYAH NIK NAMA IBU NIK Usia
1 Sahfitri Triyani 04-07-2017 P 1604170207920002 Sunandar 1604170105900001 Parmi 1604174498000002 5 Tahun

DESA MARGA MULYA

PPKBD/ SUB,
HANI PUSPA SARI
 REGISTER PEMBINAAN PUS DAN PESERTA KB BAGI SELUR

1. NAMA KADER : HANI PUSPA SARI Propinsi

2. NAMA PKB/PLKB YANG : CHOIRUL MALA M, Amd.Keb Kab/Kota

BERTANGGUNGJAWAB

3. TAHUN : 2022 Kecamatan

Desa/Kelurahan

PASANGAN USIA SUBUR

SUAMI ISTERI UMUR
ANAK
NO NIK NAMA NIK NAMA UMUR JUMLAH TERKECI
ISTERI ANAK L

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 1604172304820001 Eko Wantoro 1604176106830001 Wiwik Harjanti 39 2 8thn
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

----------------------------------------
PPKBD

--------------------------------
RTA KB BAGI SELURUH KELUARGA

: SUMATERA SELATAN

: LAHAT

: KIKIM TIMUR
esa/Kelurahan : MARGA MULYA

HASIL PEMBINAAN PUS DAN KESERTAAN BER-KB MENURUT

TEMPAT PELAYANAN DAN STATUS PESERTA JAMINAN KESEHATAN
PESERTA KESERTA TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV
JAMINA AN BER- (MARET) (JUNI) (SEPTEMBER) (DESEMBER)
N KB Peserta JKN Peserta JKN Peserta JKN Peserta JKN
KESEHA
TAN PBI Bukan PBI Bukan PBI Bukan PBI Bukan
NASION PBI PBI PBI PBI
AL
(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

ü S - ü - ü ü