10
Desa
UMUR ANAK DALAM BULAN
DETEKSI DINI PENYIMPANGAN DETEKSI DINI DETEKSI DINI PENYIMPANGAN MENTAL
48 54 60 66 72 TUMBUH KEMBANG penyimpangan perkembangan EMOSIONAL CHAT GPPH
No. NAMA
BB/TB LK KPSP TDL TDD KMME
L P jml L P jml L P jml L P jml L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
Desa
PELAYANAN ANAK BALITA
BULAN :
DESA :
LK PR JML Bln Ini Bln lalu JML Bln Ini Bln lalu JML LK PR JML %
DESA :
NB : JML BALITA UMUR : 24, 36. 48 dan 60 pada saat bln tersebut
NAMA BAYI BARU LAHIR
BULAN :
DESA :
BBL/PB NIK IBU
JENIS TEMPAT jaminan
NO NAMA IBU NAMA AYAH UMUR ALAMAT Tgl persalinan KOMPLIKASI TGL SHK IMD penolong
PERSALINAN BERSALIN persalinan
LK P NIK BAYI
JUMLAH KASUS KEMATIAN NEONATUS DAN BAYI
BULAN :
DESA :
JUMLAH KASUS KEMATIAN NEONATUS (0 - 29 Hari ) JUMLAH KASUS KEMATIAN Bayi ( 29 Hr - 11 Bln )
Kumulatif Kumulatif
BANJAR Laki-Laki Perempuan Penye Laki-Laki Perempuan Penye
Bln lalu Bln Ini Bln lalu Bln Ini L P Jml babnya Bln lalu Bln Ini Bln lalu Bln Ini L P Jml babnya
DESA :
LAPORAN SDIDTK DI POSYANDU
BULAN
DESA
JENIS KELAMIN PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN PENYIMPANGAN MENTAL EMOSIONAL
KPSP TDD TDL KMEE CHAT GPPH
NO NAMA ANAK BALITA UMUR (BLN) L P ALAMAT BB/TB LKA DS/DM/DP N/TDK N/TDK (36-72BLN) (18-36 BLN) (>36BLN)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
LAPORAN JUMLAH BALITA (0-59 BLN) YANG MEMAKAI BUKU KIA
BULAN :
DESA :
JUMLAH BALIITA
Jumlah Bayi (0-11 bln) Jumlah Anak Balita (12 - 24 bln) Jumlah Anak Balita (25 - 60 bln)
NO
10
Desa
BELANKO RUJUKAN
NO ORDER
PUSKESMAS BATURITI I 2017
10
DESA :
NB : JML BAYI UMUR : 3 Bln, 6 bln, 9 bln dan 12 bln pada saat bln tersebut
JUMLAH KASUS BBLR
BULAN :
DESA :
SASARAN JUMLAH KASUS BBLR
NO. BANJAR BAYI Laki-Laki Perempuan Kumulatif
%
LK PR JML Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu LK PR JML
10
DESA :
JUMLAH KASUS NEONATUS KOMPLIKASI
BULAN :
DESA :
SASARAN JUMLAH KASUS NEONATUS KOMPLIKASI YG DI TANGANI
BANJAR BAYI Laki-Laki Perempuan Kumulatif
%
LK PR JML Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu LK PR JML
DESA :
JUMLAH KASUS MTBS YG DI LAYANI
BULAN :
DESA :
SASARAN JUMLAH KASUS MTBS YG DI LAYANI
BANJAR BALITA SAKIT Laki-Laki Perempuan Kumulatif
LK PR JML Bln lalu Bln Ini Kum Bln lalu Bln ini Kum ABS %
DESA :
JUMLAH KASUS KEMATIAN NEONATUS DAN BAYI
BULAN :
DESA :
JUMLAH KASUS KEMATIAN NEONATUS (0 - 29 Hari ) JUMLAH KASUS KEMATIAN Bayi ( 29 Hr - 11 Bln )
NO Kumulatif Kumulatif
BANJAR Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan
Penyebabnya Penyebabnya
Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu L P Jml Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu L P Jml
8
DESA :
PAK MUS A 085 737 666 888
DESA :
Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu L P JML babnya
DESA
KEKERASAN PADA ANAK UMUR ( 0-18TH )
BULAN :
DESA :
JUMLAH KASUS KEMATIAN ANAK BALITA UMUR (13 - 60 BLN ) JUMLAH KASUS KEMATIAN ANAK UMUR (7 - 18 TH )
NO BANJAR Laki-Laki Perempuan Kumulatif Penye Laki-Laki Perempuan Kumulatif Penye
Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu L P JML babnya Bln Ini Bln lalu Bln Ini Bln lalu L P JML babnya
DESA
REC BCA KADEK ITA REC BCA KADEK ITA
REC : 8270637656 REC : 8270637656
a/n Kadek esty Ayunita a/n Kadek esty Ayunita
TOTAL
ALITA DENGAN KELAINAN TUMBUH KEMBANG
TOTAL