PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP MUARA FAJAR
Jl. Yos Sudarso Km 15,Rumbai Pekanbaru,Riau
email:puskesmas.muarafajar@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS RAWAT INAP MUARA FAJAR

NOMOR TAHUN 2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU DENGAN URAIAN TUGAS, WEWENANG, TANGGUNG
JAWAB, DAN PERSYARATAN KOMPETENSI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS RAWAT INAP MUARA FAJAR,

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen

risiko, dan pencegahan pengendalian infeksi di Puskesmas
RI Muara Fajar perlu selalu diupayakan untuk ditingkatkan
untuk memberikan pelayanan yang terbaik bagi masyarakat;
b. bahwa komunikasi dan koordinasi diperlukan dalam
pelaksanaan peningkatan mutu tersebut diperlukan mulai
sejak dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan
pengawasan, pengendalian dan penilaian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, maka perlu menetapkan tim mutu di
UPT Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009,

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
 Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 tahun 2018 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementrian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
tahun 2022 Tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan dan Unit Tranfusi Darah;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
tahun 2022 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;
12. Peraturan Walikota Nomor 93 Tahun 2016 tentang Struktur
Organisasi dan Tata Hubungan Kerja Puskesmas di Dinas
Kesehatan Pemerintah Kota Pekanbaru

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN

TIM MUTU DENGAN URAIAN TUGAS, WEWENANG, TANGGUNG
JAWAB, DAN PERSYARATAN KOMPETENSI UPT. PUSKESMAS
RAWAT INAP MUARA FAJAR

Kesatu : Susunan Tim Mutu UPT Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar
sebagaimana dalam lampiran I yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;

Kedua : Uraian tugas, tanggung jawab, wewenang, dan persyaratan

kompetensi Tim Mutu UPT Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar
sebagaimana dalam lampiran II yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;
Ketiga : Tim Mutu UPT. Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar sebagaimana
dimaksud pada dictum KESATU wajib melaksanakan tugas
sebagaimana dimaksud dalam diktum KEDUA;

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di Pekanbaru
Pada tanggal 03 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS
RAWAT INAP MUARA FAJAR,

RICKO RICKARDO MARAJA P,

 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS RAWAT INAP
MUARA FAJAR TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU
DENGAN URAIAN TUGAS,
WEWENANG,
TANGGUNGJAWAB, DAN
PERSYARATAN KOMPETENSI.
NOMOR : 12 TAHUN 2022
TANGGAL : 03 JANUARI 2022

SUSUNAN TIM MUTU UPT PUSKESMAS TENYAN RAYA

NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM

1 RICKO RICKARDO MARAJA P KEPALA PUSKESMAS

2 Drg WILLY PUTERA SATRIA PENANGGUNGJAWAB MUTU
3 KOORDINATOR KESELAMATAM PASIEN
4 ANGGOTA
5 PUJI RAJARJO S,Kep KOORDINATOR PPI
6 ANGGOTA
7 ANGGOTA
8 Dr.ABDUL KADIR KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO
9 ANGGOTA
10 ANGGOTA
11 KRISTA MANOGARI,SST KOORDINATOR AUDIT INTERNAL
12 CITRA OCTA WEYDIA ANGGOTA
13 ANGGOTA
14 ANGGOTA
15 NOVA YUNIAR TIRGANTARA KOORDINATOR K3
16 ANGGOTA
17 ANGGOTA
18 KRISTA MANOGARI,SST KOORDINATOR MUTU KMP
19 Dr. RISMA MUSTIKA KOORDINATOR MUTU UKM
20 Dr. M ARIF KURNIAWAN KOORDINATOR MUTU UKP
21 SINTA ASMA DEWI KOORDINATOR KEPUASAN PELANGGAN

KEPALA UPT PUSKESMAS

RAWAT INAP MUARA FAJAR,

RICKO RICKARDO MARAJA P,

 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS RAWAT INAP
MUARA FAJAR TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU
DENGAN URAIAN TUGAS,
WEWENANG,
TANGGUNGJAWAB, DAN
PERSYARATAN KOMPETENSI.
NOMOR : 12 TAHUN 2022
TANGGAL : 03 JANUARI 2022

1. PENANGGUNG JAWAB MUTU

a. Uraian Tugas;
 Melakukan koordinasi dalam penyusunan program kerja mutu;
 Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program;
 Melakukan kompilasi data dan informasi mutu pelayanan;
 Menfasilitasi penyusunan profil indikator mutu;
 Melakukan analisis capaian, validasi dan pelaporan data indikator
prioritas puskesmas, INM serta indikator seluruh unit;
 Membantu dan melakukan koordinasi dengan penanggung jawab
pelayanan dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/
indikator mutu;
 Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu
pelayanan di Puskesmas;
 Mengusulkan peningkatan kapasitas mutu layanan dan
manajemen;
 Mendukung implementasi budaya mutu di Puskesmas;
 Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan
b. Wewenang;
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai wakil manajemen dalam melaksanakan kegiatan
perbaikan mutu sesuai standar;
c. Tanggungjawab;
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas
implementasi sistem manajemen mutu;
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Telah mengikuti pelatihan/workshop/sosialisasi tentang mutu,
manajemen risiko dan atau tandar akreditasi Puskesmas
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
2. KOORDINATOR MUTU ADMEN;
a. Uraian Tugas;
 Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas sesuai
Pedoman pelaksanaan manajemen Puskesmas;
 Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya sesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas;
 Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan
prasarana di Pusat kesehatan masyarakat Muara Fajar;
 Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan
mutu;
 Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan kerja;
 Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan
prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan dengan
menjaga keselamatan petugas, pasien dan keluarga dalam
meminimalkan resiko;
b. Wewenang;
Memiliki wewenang untuk untuk meningkatkan mutu manajemen;
c. Tanggungjawab;
Bertanggung jawab penuh kepada kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Muara Fajar atas peningkatan mutu Manajemen;
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

3. KOORDINATOR MUTU UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT);

a. Uraian Tugas;
 Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan program UKM;
 Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap
program UKM;
 Memantau secara periodik pencapaian program UKM;
 Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas dan kader;
 Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
dan manajemen;
  Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
Pusat kesehatan masyarakat Muara Fajar dan sosialisasi eksternal;
 Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal;
 Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan kegiatan UKM;

c. Tanggungjawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring Program Essensial dan Program
Pengembangan;

d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

4. KOORDINATOR MUTU UKPP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN

PENUNJANG);
a. Uraian Tugas;
 Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKPP;
 Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit
bidang UKPP;
 Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas;
 Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen;
 Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
Pusat kesehatan masyarakat Muara Fajar tentang koordinasi tim
interprofesi;
 Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKPP baik internal atau eksternal;
 Menyusun alat ukur pemantauan indikator kinerja UKPP;
 Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator pelayanan;
 Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu UKPP;
  Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
layanan UKPP;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan kegiatan UKPP;
c. Tanggungjawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit pelayanan.

d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

5. KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

a. Uraian Tugas;
 Menyusun pedoman dan atau program kerja terkait dengan
keselamatan pasien
 Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan
dan penilaian tentang penerapan program keselamatan pasien;
 Mengusulkan peningkatan kapasitas keselamatan pasien;
 Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden
termasuk melakukan Root Cause Analysis (RCA)
 Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Tim Mutu dan
Kepala Puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan
keselamatan pasien
 Mengirim laporan insiden secara kontinue melalui e-reporting
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
 Menyusun laporan kegiatan kepada Tim Mutu dan Kepala
Puskesmas;
 Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan kegiatan program keselamatan pasien;
c. Tanggung jawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring program keselamatan pasien.
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan diutamakan seorang dokter
 Telah mengikuti pelatihan/workshop/sosialisasi tentang mutu,
manajemen risiko dan atau standar akreditasi Puskesmas
  Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

6. KOORDINATOR PPI;
a. Uraian Tugas;
 Menyusun pedoman dan atau program kerja PPI Puskesmas;
 Melakukan koordinasi dengan unit pelayanan lainnya yang terkait
mengenai program PPI;
 Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan PPI di Puskesmas;
 Melakukan pemantauan terhadap kepatuhan pelaksanaan PPI di
Puskesmas;
 Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program PPI;
 Mengusulkan peningkatan kapasitas terkait PPI;
 Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan PPI;
b. Wewenang;
 Terselenggaranya dan evaluasi program PPI;
 Penyusunan rencana strategis program PPI;
 Penyusunan pedoman PPI;
 Tersedianya SOP PPI;
 Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI;
 Memberikan kajian KLB infeksi di FKTP;
 Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI;
 Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian
risiko infeksi;
 Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI;
 Terselenggaranya pertemuan berkala;
 Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Kepala FKTP;
c. Tanggung jawab;
 Melaksanakan program PPI;
 Berkoordinasi dengan unit dan petugas lain dalam penerapan PPI;
 Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam penerapan
PPI;
 Membantu semua petugas untuk memahami PPI;
 Memberikan masukan terhadap pedoman maupun kebijakan terkait
PPI;
 Melaksanakan tugas lain yang diberikan Ketua Tim PPI;
 d. Persyaratan
 Perawat dengan minimal pendidikan D3 keperawatan diutamakan
seorang dokter;
 Memiliki minat dalam PPI;
 Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN;
 Memiliki kemampuan leadership dan inovatif;

7. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL;

a. Uraian Tugas;
 Menyusun Program Kerja Audit Internal;
 Melakukan koordinasi pelaksanaan Audit Internal;
 Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan Audit Internal;
 Melakukan pendampingan penyusunan tindak lanjut hasil Audit
Internal;
 Menyusun rancangan laporan pelaksanaaan Audit Internal;
 Mengusulkan peningkatan kapasitas terkait Audit Internal;
 Menyampaikan laporan hasil audit internal kepada Ketua Tim Mutu
dan kepada Kepala Puskesmas;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan kegiatan audit internal;
c. Tanggung jawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring pelaksanaan audit internal;
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
 Memiliki kemampuan leadership dan inovatif;

8. KOORDINATOR K3;
a. Uraian Tugas;
 Menyusun program kerja K3 di Puskesmas;
 Melakukan koordinasi pelaksanaan K3 di Puskesmas;
 Mengumpulkan, mengolah, menganalisa data terkait K3 di
puskesmas dan menginformasikan kepada seluruh SDM
puskesmas;
  Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan
pertimbangan kepada Kepala Puskesmas yang berkaitan dengan
K3 di Puskesmas;
 Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan pelaksanaan
kegiatan K3 di Fasyankes;
 Mengusulkan peningkatan kapasitas terkait K3 di Puskesmas;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan kegiatan K3;
c. Tanggung jawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring pelaksanaan K3;
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Mengikuti pelatihan atau peningkatan kompetensi di bidang
keselamatan dan kesehatan kerja
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

9. KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO;

a. Uraian Tugas;
 Menyusun pedoman dan atau program kerja Manajemen Risiko
Puskesmas;
 Melakukan koordinasi dengan unit kerja lain terkait mengenai
program manajemen risiko;
 Melakukan pendampingan penyusunan daftar risiko unit kerja;
 Membuat daftar risiko Puskesmas;
 Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan
terkait daftar risiko;
 Menyusun Failure Mode Effect Analysis (FMEA);
 Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program manajemen
risiko;
 Mengusulkan peningkatan kapasitas manajemen risiko;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan pelaksanaan manajemen resiko;
c. Tanggungjawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring pelaksanaan manajemen resiko.
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan;
  Mengikuti pelatihan atau peningkatan kompetensi penerapan
manajemen risiko terintegrasi;
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.

10. KOORDINATOR SURVEI INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT;

a. Uraian Tugas;
 Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas;
 Melakukan survei kepuasan pasien;
 Melakukan rekapitulasi kepuasan pengguna layanan;
 Melakukan rekapitulasi identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat;
 Monitoring dan evaluasi tindak lanjut keluhan masyarakat;
 Menyusun rancangan laporan pelaksanaan survei;
b. Wewenang;
Melaksanakan pemantauan kegiatan;
c. Tanggung jawab;
Melaksanakan evaluasi dan monitoring pelaksanaan kegiatan;
d. Persyaratan
 Pendidikan minimal D3 Kesehatan
 Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

KEPALA UPT PUSKESMAS

RAWAT INAP MUARA FAJAR,

RICKO RICKARDO MARAJA P,