PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS NUSA
Lend. V Nipa, Kampung Nusa Kecamatan Nusa Tabukan

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST

Nomor : /SKP/PKM/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : Merlin Balak

Tanggal Lahir : 23 Mei 1994
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Penugasan Khusus Nusantara Sehat Individual
Alamat : Kampung Nusa Lend. V (Nipa) Kecamatan Nusa Tabukan

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test dengan hasil Rapid Test :

Non-Reaktif
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon digunakan
sebagaimana mestinya.

Nipa, 15 Desember 2020

Pemeriksa

Sri Nuryatmi Dalope

NIP : 19931019 201704 2 001