Surat Ijin Observasi Kelompok…

KEMENTERIAN PENDIDIK AN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus Unesa 1, Jalan Ketintang, Gedung E1, Surabaya 60231
Telepon : +6231 - 8280009 ext 500-510, Faksimil : +6231 – 8280796
Laman : http://ft.unesa.ac.id email : ft@unesa.ac.id

Nomor : B/ /UN38.5/PP.11.01/2023 «tanggal»

Lampiran :-
Hal : Permohonan Ijin Melakukan Observasi

Yth. Pimpinan/Ketua/ Kepala Instansi dll «Nama perusahaan»

«Alamat»
«Nama kota»

Dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah ................................................... yang harus

dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi S1 ................. (tidak boleh disingkat) ..................
angkatan ................ Fakultas Teknik Universitas Negeri Surabaya, maka dipandang perlu untuk
melakukan observasi di lembaga/instansi/perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin.
Sehubungan dengan hal tersebut mohon Bapak/Ibu berkenan memberikan ijin pada mahasiswa
untuk melakukan observasi tentang ..............................................
Adapun data mahasiswa tersebut sebagai berikut :

No. Nama Mahasiswa NIM Prodi No HP.

1 S1 …………..
2 S1 …………..
3 S1 …………..
4 S1 …………..
5 S1 …………..

Demikian permohonan kami, atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

a.n. Dekan
 Wakil Dekan Bidang Pembelajaran, Penelitian,
dan Pengabdian Kepada Masyarakat,
Kemahasiswaan,
dan Alumni,

Tembusan : Prof. Dr. Agus Wiyono, S.Pd., M.T.

1. Koordinator Program Studi «Prodi» NIP. 197012041999031003
2. Dosen Pembina Matakuliah